小學生安全保證書
在日新月異的現代社會中，保證書的使用頻率呈上升趨勢，保證書的內容格式包含標題、保證內容、署時。其實寫保證書並沒有想象中那麼難，以下是小編精心整理的小學生安全保證書，歡迎大家分享。
小學生安全保證書1
為確保學生學校的消防安全和他人生命及財產安全，消除火災隱患。本人鄭重保證在學習期間、有責任遵守和執行以下規定，如有違反規定而造成消防安全事故願承擔相關的責任。
1、認真學習消防安全的相關條例、規定。
2、自覺遵守《消防法》和學校有關消防安全管理的規定。
3、愛護消防器材，自覺維護公共消防裝置、設施，不亂動消防栓和滅火器。
4、嚴禁公共通道、走廊、消防疏散通道亂堆亂放雜物，保證公共通道、走廊、消防疏散通道的暢通。
5、主動制止破壞、盜竊、隨意亂動公寓內消防裝置、設施的行為，發現有以上行為的主動向老師報告。
6、服從學校及班主任的消防安全管理，積極配合學校或班級組織的消防安全檢查和消防演習。
7、嚴禁教室、宿舍記憶體放使用易燃易爆危險品(如液化石油氣、酒精、鞭炮等)，使用明火。
8、禁止在教室、宿舍內吸菸、點燃蚊香和使用蠟燭照明。
9、禁止亂拉亂接電源、存放和使用超過300W的大功率違章電器;離開教室、宿舍時關掉所有的電源開關。
10、嚴禁在何時何地攜帶火種，包括週末回家。
11、發現火災應第一時間撥打119報警，並報告老師;不參加火災撲救工作。
12、文明祭祀，在清明期間倡導文明祭祀，杜絕火災的發生。
13、本保證書有效期自簽訂之日起至初中畢業止。
班 保證人：
日期： 年 月 日
小學生安全保證書2
為了確保我們的冬季衛生安全，擁有一個健康的身體，順利完成學習任務，我保證做到以下幾點：
1、不準私自下溪、河、池塘、溝、水庫等水域滑冰或遊玩。
2、自覺遵守交通規則，注意交通安全。不準騎車上路，不追爬車輛。預防交通事故的發生。
3、不準玩火、不準私自上山野炊，不接觸易燃易爆物品。
4、掌握安全用電常識，不隨便觸控電器裝置。
5、不打架鬥毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
6、非體育課時間，不準攀爬體育設施。
7、不準進入網咖等兒童不宜進入的場所。
8、加強衛生習慣養成教育，注意講究衛生。
9、不準未經家長同意私自外出、外宿和遠遊，提高防範意識。
10、不爬高，不進施工工地和有危險的禁區。
學生簽名： 家長簽名：
小學生安全保證書3
為確保人身安全，樹立安全意識，做到防患於未然，杜絕安全事故的發生，我保證如下：
1、不攜帶管制刀具或者鐵條、鋼管等物品到校。
2、不在校內追逐打鬧，不坐在走廊欄杆上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛生擦窗戶時一定要確保安全。
3、不攀爬翻越圍牆、建築物，不到學校建築施工場地玩耍活動。
4、上下樓梯靠右行走,不有意在樓梯走道製造堵塞和擁擠。
5、愛護校園內的電線、電器、電器開關、插座；有損壞現象的不觸控。
6、體育活動嚴格服從老師指揮，嚴守操作規程，不擅自行動，不在體育設施上做危險動作。
7、嚴格遵守請假制度，不私自外出遊玩、不逃學、不出走，及時回家按時返校。
8、遵守交通法規，維護社會秩序
，不乘坐不合格車輛。
9、校外不與不良分子交往，不打架鬥毆。不進營業性網咖
10、在校期間嚴格遵守學校相關的安全制度和條例。
11、絕不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
12、不能到河邊、池溏、深溝等地方玩耍、
釣龍蝦等，也不要靠近水井、糞坑、沼氣池等；不要進入無人空房、地窖等地方；要避開變壓器、高壓電線；不要攀爬水塔、電杆、屋頂、高牆；這些地方非常容易發生危險，稍有不慎，就會造成傷亡事故。
13、不要在夜晚、天黑時外出玩耍，容易發生危險。另外沒有家長的帶領，不允許私自外出，如確實需要外出，必須經家長同意後方可外出，並注意隨時和家長聯絡。
上述承諾，承諾人將守約，請老師和家長監督。
班級 承諾人：
班主任簽名 ：
家長簽字：
小學生安全保證書4
夏季到了，為了加強我們的安全，提高我們的安全防範意識，不發生遊戲、交通、用電、游泳、飲食等安全事故，我要遵守以下安全公約：
1、自覺遵守交通規則，小學生不得在馬路上騎腳踏車。不在公路上跑鬧、玩耍;橫穿公路要走斑馬線，不得隨意橫穿。
2、不得到人工湖、水庫、方塘、水井等危險的地方釣魚、玩耍、洗澡。
3、到游泳館游泳務必要有家長陪同，不得單獨游泳。
4、要在家長的指導下逐步學會使用普通的家用電器。不要亂動電線、燈頭、插座等。
5、不要在標有“高壓危險”的地方玩耍。
6、不準玩火，不得攜帶火種，以免發生火災。發現火災及時撥打119，不得逞能上前撲火。
7、購買有包裝的食品時，要看清商標、生產日期、保質期等，“三無”食品、過期食品必須不要購買食用。
8、大雨天氣，任何學生不得外出，不得在大樹及高大建築物下避雨。如遇洪峰要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛。
9、高溫天氣，要採取降溫措施，防止中暑。
10、雷雨天，不要使用任何電器裝置，避免雷擊。
11、不與陌生人講話，一個人在家，不要隨便給人開門，如有事情等大人回來再說。
12、外出旅遊或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫忙。
13、睡覺前要檢查煤氣閥門是否關好，防止煤氣中毒。
14、不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學藥品。
15、不偷不搶，不拉幫結火，不打架鬥毆
16、不到網咖，遊戲廳等娛樂場所去玩，不參與賭博。
保證人：xxxx
小學生安全保證書5
為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心地學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。
2、不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、未滿十二週歲不在道路上騎腳踏車。
5、不用溼手、溼布擦電器，不隨意玩耍電器。
6、遠離高壓電器，不在高壓線下玩耍。
7、打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、不在建築施工現場站立、通行、玩耍。
9、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
10、不在教室裡追逐打鬧，不翻越門窗。
11、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
12、不爬樹、電線杆，不到危險的地方去。
13、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
14、維護校園文明，確保校內外安全，做文明的小學生。
15、不看不健康的書，不進入網咖即娛樂場所。
16、不私自外出，不與人口角鬥毆。
17、飯前便後要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
18、不帶零食進校園，不到學校周邊小攤買食品。
19、不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、不吸菸，不玩火，防火防盜。
21、不帶棍棒，刀具等危險品上學，不做危險遊戲。
22、正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
23、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
24、參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
小學生安全保證書6
我們認真學習了學校防溺水安全知識，並向學作出以下保證：
1、不在沒有監護人陪同的`情況下，到水庫、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。
2、不私自或結伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。
3、自覺遵守學校提出的夏季防溺水相關安全規章制度，牢記老師的安全教育要求;自覺服從家長的監督管理和教育。
4、在校期間，自覺遵守學校紀律，有事出校要向班主任請假。
5、如發現有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍的大人求救，不盲目下水施救。
姓 名：
年 月 日
小學生安全保證書7
為了保證自己度過一個快樂充實的暑期，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、 注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。
2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、 不用溼手、溼布擦電器，不隨意玩耍電器。
5、 遠離高壓電器，不在高壓線下玩。
6、 打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
7、 不在建築施工現場站立、通行、玩耍。
8、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
9、 不看不健康的書，不進入網咖及娛樂場所。
10、 飯前便後要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
11、不玩水，不玩火，不玩電。
12、 不爬樹、不爬電線杆，不到危險的地方去。
13、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。 如做不到以上幾點，後果自負。
班級:
姓名：
日期：
小學生安全保證書8
為了做好冬季安全，做一個安全守法的好學生，不做違反學校紀律的事，並承 諾遵守以下注意事項，如有違反併發生安全事故，一切安全責任自負。
1、自覺遵守交通規則，注意交通安全，控制自己的外出時間，保證不出交通意外。
2、不到水庫、池塘、機井、河流等危險地方遊玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器裝置，不在變壓器、高壓線下玩耍。
4、遵守安全規則，沒有家長陪伴，不得私自結夥乘車、乘船外出。
5、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用電器。
6、遵紀守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規違法活動，不參加及封建迷信活動等。
7、注意飲食衛生，不吃不清潔、變質的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
8、假期內禁止燃放煙花爆竹，以免發生事故和造成不應有的損害、損失等。
9、外出必須經家長同意或由家長陪伴。
10、在家長的監督指導下，參加一些有教育意義的活動。
11、不看內容不健康的報刊、雜誌、讀物、影視等，以確保學生的心理衛生、健康。
12、嚴禁學生（未滿12週歲）在上下學、節假日騎車，過馬路時要做到一慢、二看、三透過，不準在道路上嬉戲、追逐、打鬧，做到文明行走。
以上內容條款清晰，責任明確，學生必須遵守保證書的有關內容，不發生任何不安全事情。
年級 班 學生簽字:
王家莊街道朱子小學
20xx年12月
小學生安全保證書9
老師：
您好
上學期間我保證做到以下幾點
1、上學，放學不到網咖等娛樂場所去。
2、上學，放學不單獨行動，必有家長陪同，接送。
3、不到野外游泳，不到河邊等偏僻危險的地方玩耍。
4、按時上學放學，不遲到，不早退。如遇特殊情況立即告知老師。
5、路上注意交通安全。
6、注意飲食衛生，預防疾病。
此致
敬禮
您的學生***
日期*年*月*日
小學生安全保證書10
為了保證自己有一個健康的身體，能夠安心的學習，少讓老師和家長操心，我堅決做到以下幾點：
1、 注意交通安全，遵守交通規則，不闖紅燈。
2、 不在馬路上扒車、追車或拋物擊車。
3、 不在馬路上踢球、跳皮筋、打鬧、玩耍。
4、 未滿十二週歲不在道路上騎腳踏車。
5、 不用溼手、溼布擦電器，不隨意玩耍電器。
6、 遠離高壓電器，不在高壓線下玩。
7、 打雷下雨時，不在大樹等易導電的物體下躲避。
8、 不在建築施工現場站立、通行、玩耍。
9、 上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
10、 不在教室裡追逐打鬧，不翻越門窗。
11、 不帶棍棒、刀具等危險品上學，不做危險遊戲。
12、 正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
13、 正確使用體育器材，注意保護自己和他人。
14、 參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
15、 不看不健康的書，不進入網咖及娛樂場所。
16、 不私自外出，不與人口角鬥毆。
17、 飯前便後要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質食品。
18、 不帶零食進校園
19、 不帶煙花、炮、火柴、打火機等易燃物品。
20、 不吸菸，不玩火，防火防盜。
21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
22、 不爬樹、不爬電線杆，不到危險的地方去。
23、 加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
24、 維護校園文明，確保校內外安全，做文明的小學生。
班級：
姓名：
出行安全知識
在飛機上：
·每個孩子都要有自己的座位。2歲以下或體重不足18公斤的孩子在飛機上，都應使用嬰兒安全座椅。
·如果你要在飛機上使用嬰兒汽車座椅，要確保它是透過有關機關驗證的。座椅上的標籤應該標明：“適合在汽車及飛機上使用”。
·要求具備幼兒用緊急裝置。打電話給航空公司，確保你將乘坐的飛機有應急裝置，如專為幼兒製作的降落傘。
·確保孩子繫好安全帶，飛機可能隨時會發生晃動。
·不要讓孩子坐在靠近過道的座位上。小孩子喜歡伸出手去四處探索，很容易就會被過往的人或服務車撞傷。
·一定要陪孩子一起去洗手間。洗手間裡可能會有尖的或硬的物體傷到孩子。洗手間的門在開關時可能會夾到孩子的手。
在酒店：
·熟悉你的房間。仔細觀察房間四周，看是否有潛在的危險，如地板上尖利的物體或突出的金屬物。檢查窗戶或浴室的門是否牢固。還要確保燈和鎖都執行正常。
·佈置一個對孩子安全的房間。出門前帶上在家中常用的門把手罩，保護門塞以及其他必備用品。把玻璃杯，菸灰缸，咖啡機及旅遊用洗髮水等都收起來，讓孩子看不到它們。
·如果有嬰幼兒與你同行，要求酒店提供安全的嬰兒床。確保酒店的嬰兒床達到有關部門的安全標準。
·瞭解有關嬰幼兒護理的知識。並事先向酒店服務檯詢問如果需要，誰會幫你照顧孩子。
·排除活動場地潛在的危險。要確保沒有能夠傷到孩子頭部或身體的尖利物體或突出物。
開車出門：
·提前檢修車輛。為了旅途的順利，要確保車子狀況良好。有關專家建議車子的輪胎，電池，安全帶，以及空調等都應經過專業技師的檢查。如果你要去的地方是高寒地帶，一定要注意汽車的防凍。
·睡個好覺。根據報道，每年發生的車禍中，有約10萬次事件是因為疲勞駕駛。一定要在休息良好的狀態下開車。
·檢查座椅和安全帶。孩子一定要使用專門的汽車座椅，並用安全帶固定在座位上。
·為了增加安全係數，隨車要備好一些應急用品：水、毛毯、手電筒、繩索、打火機、輪胎替換工具、電話及充電器、急救箱等最好備齊，此外還要做好求助的準備，確保在緊急情況下你可以透過什麼方式獲得幫助。
·清理車後座。確保鎖好孩子觸手可及之處的門窗。扔掉車廂裡所有類似於洗滌劑之類的有毒物質。然後，看看有沒有容易吞嚥的東西存在，如脫落的紐扣；同時拿走那些堅硬的書或玩具。在突然剎車的情況下--即使此時車速只達到每小時40公里---那些沒有被收好的物體會快速移動，撞傷所碰到的東西。這可能會是你，也可能會是你的孩子。
·收好重物。可以將小型沉重物體安置在車座下，這樣在突然剎車時它就不會衝出去了。同樣的道理，車廂中的旅行箱等物品都必須放置妥當。
小學生安全保證書11
上帝是公平的也是吝嗇的，他只賜予每個人一次生命，所以我們必須珍惜，生活中交通安全與我們的關係是非常密切的，它就像我們的朋友。日日夜夜都守在我們的身邊，教育我們，勸戒我們。
生命是寶貴的，人的一生就只有一次生命，我們應該愛惜生命。注意交通安全也是愛惜生命的一部分。現在因為交通事故而死於非命的人太多了，難道他們不是死的太冤枉了嗎？現在城市交通繁忙了，像這種悲慘的交通事故在國內多如繁星 因為我國交通事故死傷率居世界第一。所以，無論交警在不在場，我們都要自覺的遵守交通法規。例如：過馬路要看清訊號燈，紅燈停、綠燈行，要走人行橫道，不得翻越交通護欄；未滿12歲的兒童不得在馬路上騎腳踏車；不能在馬路上三五成群地玩耍和嬉戲......我們小學生不僅自己要遵守交通法規，而且發現有人違反了，應及時地批評、勸阻。
讓我們把"交通安全"這四個字在心裡永遠紮下根，讓全世界人民都自覺遵守交通規則，讓交通事故永遠在我們生活中消失，讓我們的明天充滿鮮花，充滿陽光，那麼,交通安全便是你最好最好的朋友，它將永遠保護著你，帶給你幸福。讓我們爭做文明守法的好少年吧！
我們是社會未來的接班人，我們能否健康成長，關係到民族的興衰和社會的進步。為了我們的明天,為了國家的明天,我與班主任老師簽訂交通安全保證書:
1、認真學習道路交通安全法律法規和安全常識，強化自身交通法制觀念，積極參加學校組織的交通安全教育活動。
2、自覺遵守交通法律法規，騎車時靠右行，不併行，不撒把，不飆車，按學校規定的路線或最安全的路線上下學，放學後按時回家。
3、不乘坐農用車、報廢車、拖拉機和無牌無證無運營手續的車輛，拒絕乘坐超載車輛。對運載學生的可疑車輛及時向班主任及學校領導彙報或向有關部門進行舉報。
4、將在學校學到的交通安全法律法規知識傳達給家長，請他們對自己在遵守交通安全方面的行為進行監督與教育。
以上各項我保證做到，請老師予以監督。
小學生安全保證書12
十一假期中我一定做到以下幾條：
1、珍愛生命，不斷加強自我安全保護意識。
2、不騎飛車、並排車；不追車、爬車、抓車；不在馬路上橫衝直撞；不乘坐農用車、三輪車、拖拉機、敞蓬車和無證、無牌、無照及報廢車輛。
3、注意飲食安全，不吃變質瓜果和食物，不亂吃零食，不亂喝飲料，不吃烤炸食品，不在無衛生保證的攤點就餐。
4、不私拉電線，玩弄電器；不到標有“有電危險”的地方和高壓線下玩耍；不點火，玩火，燒荒。
5、不攀爬高牆、樹木及不安全的設施；不進入建築施工現場。
6、不進入網咖、歌舞廳等娛樂場所。
7、養成良好的生活習慣，不吸菸，不喝酒，不染髮，不穿奇裝異服。
8、不和陌生人接觸；
9、不接近有毒、有害、粉塵濃度高的環境；
10、不到池塘、水庫和河流等危險地帶游泳、玩耍。
XXX
20xx年X月XX日
小學生安全保證書13
1、 內容、格式參照以下《亭蘭小學學生安全保證書》
2、 紙張自備、班級統一。
3、 每週五放學前、節假日放學前每名學生手寫一份安全保證書存入各自安全檔案袋。
4、 將上學期學生、教師檔案材料取出，存檔備查。
學生簽名：
日期：年 月 日
小學生安全保證書14
不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風、電熱毯、個人小風扇、小檯燈以及未經學校批准使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。
尊敬的老師：
根據國家規定，本學期法定假期 xxx放假xx天。 為了確保我們節日生活過得安全愉快。我們會遵守以下要求，與父母積極配合搞好假期的安全工作：
1、我們要主動做家務，孝敬父母，關愛他人;自覺遵紀守法，不破壞公共設施，愛護周邊環境。參加各種有益的社會實踐活動。
2、我們會不參加各種宗教活動。
3、我們會不去“三室一廳”，不玩不利於身心健康的遊戲。
4、我們在無大人的帶領下不會去爬山，游泳或外出遊玩，以防事故發生。
5、我們保證在節日中不做任何違規違紀的事。
6、節日期間我們不會在馬路上騎腳踏車，追車，在馬路上玩耍追逐打鬧，以防發生交通事故。
7、在節日期間我們會注意防煤氣中毒，放觸電，防騙，防火，防溺水，不隨意與陌生人交往，增強自我防護意識。
我們保證絕不發生任何安全事故，安全快樂的過好節假日。
保證人：
體育活動、實訓課嚴格服從老師指揮，嚴守操作規程，不擅自行動，嚴防安全事故發生，不在體育設施上做危險動作。
做一名遵守紀律的好學生，做一名合格的“安全監督員”(見到不利現象，多給同學提醒，並及時向老師彙報。)
進出學校要有紀律，學生在校門口應自覺下車，要按規定的位置與要求停車，學生的腳踏車應按規定停放。不準持藏刀械，自騎摩托車，攜帶手機上學。上課期間(包括課外活動、夜自修、午睡)不能擅自離校，如生病或有急事需經班主任或任課課教師的同意，方可離校。
(1)、自覺遵守交通規則，不在公路上踢球、遊玩、戲鬧。家長作為孩子的監護人，必須保證孩子不乘坐各種不合手續的報廢車、農用車及個別家長私自組織的無運營手續的違規車輛。否則發生問題，後果自負。
夏季到了，為了加強我們的安全，提高我們的安全防範意識，不發生遊戲、交通、用電、游泳、飲食等安全事故，我要遵守以下安全公約：
20xx年xx月xx日
總之，不到危險的地方去，不做不安全的事情，多做有益於社會、集體和他人的事情，過一個安全、充實、有意義的暑假。
節約用水，愛惜糧食，不吃零食，不吃腐爛瓜果，不喝生水，講究衛生，勤儉節約，愛護書籍、文具等。不破壞公物。
講究衛生，愛護環境，不隨地吐痰、不亂丟果殼紙屑，不往牆上踩腳印，不在黑板、牆壁、佈告欄等處塗抹亂畫、亂踢。校內禁止咀嚼口香糖、泡泡糖。
小學生安全保證書15
為了安全學習，做一個安全守法的好學生，不做違反學校紀律的事，並承諾遵守以下注意事項，如有違反併發生安全事故，一切安全責任自負。
1、過馬路時要做到一慢、二看、三透過，不準在道路上嬉戲、追逐、打鬧，做到文明行走。
2、不到水庫、池塘、機井、河流等危險地方遊玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器裝置，不在變壓器、高壓線下玩耍。
4、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用電器。
5、遵紀守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規違法活動，不參加及封建迷信活動等。
6、注意飲食衛生，不吃不清潔、變質的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
7、外出必須經家長同意或由家長陪伴。
8、不看內容不健康的報刊、雜誌、讀物、影視等，以確保學生的心理衛生、健康。
9、嚴禁學生(未滿12週歲)在上下學、節假日騎車。
10、上下樓梯有序緩慢右行，不擁擠，不打鬧。
11、不帶零食進校園、不在教室裡追逐打鬧，不翻越門窗。
12、不帶棍棒、刀具、火柴、打火機等危險品上學，不做危險遊戲。
13、正確使用剪刀、圓規、鉛筆、鋼筆等學習用具，避免傷害別人。
14、正確使用體育器材，注意保護自己和他人。參加體育活動時要嚴格按老師要求去做。
15、不跟陌生人走，不接受陌生人的禮物，在校期間沒有老師允許不得離開校園。
16、加強體育鍛煉，不與傳染病接近，積極參加預防。
以上內容條款清晰，責任明確，學生必須遵守保證書的有關內容，不發生任何不安全事情。
年級 班 學生簽字:
xxxx小學
20xx年 月 日
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