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健康狀況承諾書

關於健康狀況承諾書範文

  篇一:個人健康狀況承諾書

  為構建和諧統一的勞動關係,明確勞資雙方權益,新入職員工須對個人健康情況回答以下問題:

  您是否目前患有或過去曾經患過下列疾病?並請說明患病時間及目前情況。

  1、 腦、神經系統及精神方面的疾病,例如:反覆頭疼或或眩暈,腦部需要或已經做過手術 或其它症狀。

  □是 □否 治癒情況

  2、心血管疾病。例如:心慌、胸痛胸悶、原因不明的眩暈、心臟病、高血壓、心肌病、動脈瘤等。

  □是 □否 治癒情況

  3、呼吸系統疾病。例如:反覆咳嗽咯痰、咯血、肺氣腫、肺心病、肺結核等。

  □是 □否 治癒情況

  4、消化系統疾病。例如:原因不明的短期內消瘦、肝區疼痛、乙肝或其它肝炎、腸炎。

  □是 □否 治癒情況

  5、內分泌、血液系統疾病。例如:糖尿病、痛風、尿毒症 、白血病、淋巴瘤或其它。

  □是 □否 治癒情況

  6、五官科疾病。例如:近期不明原因的聲音嘶啞、聽力下降、耳鳴、美尼爾病、五官手 術史或其它。

  □是 □否 治癒情況

  7、其它各種癌症疾病。

  □是 □否 治癒情況

  本人承諾:

  1、以上內容均為本人認真填寫,如存在隱瞞事實情況,由此產生的一切後果及遭受的經濟損失均由本人獨自承擔,與公司沒有任何關係。

  2、一經公司錄用,本人在職期間如有存在後期發生以上病情中任意一種,而經公司核實其屬於在入職前即存在未愈的病情的'情況,責任由本人承擔。

  承諾人:

  年月日

  篇二:員工健康承諾書

  員工 ,鄭重承諾:

  1.進入公司服務以前未患有以下疾病:

  ⑴嚴重的身體疾病。

  ⑵嚴重的精神疾病。

  ⑶重大傳染性疾病。

  2.如有嚴重的可能危及生命的病史(如嚴重的心臟病等),將如實上報給公司,不作任何隱瞞,以便公司根據實際情況安排工作。若因隱瞞病情在工作中遇到危及健康的事件發生,後果自負。

  承諾人:

  年 月 日

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