福州職工醫保報銷比例
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在職職工醫保報銷比例：
1、到醫院的門診、急診看病後，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的`費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：
注：如住的是三級醫院。
1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
記者昨日獲悉，市人社局、衛計委、財政局近日聯合印發《福州城市公立醫院醫藥價格改革後城鄉基本醫療保險支付改革方案》，進一步降低參保人員的醫療負擔。《方案》於本月1日起執行。
擴大單病種
付費結算範圍
根據《方案》，將積極開展醫保付費總額控制，建立醫保經辦機構與醫療機構的協商談判機制和合理適度“結餘留用、超支分擔”的費用分擔機制，形成對醫療機構的激勵和約束機制，促進公立醫療機構管理機制轉變。
同時，全面開展以總額控制為基礎的醫保複合式付費方式改革，促進公立醫療機構管理機制轉換，主動降低醫療成本，控制醫療費用過快增長。
單病種付費結算的範圍將在此次改革中大力推進：在全髖關節置換術、闌尾炎切除、白內障手術等十個病種實行按病種付費的基礎上，將單病種付費擴大至20種以上。其中重症尿毒症患者接受血液透析治療和重性精神病、血友病門診治療實行優惠政策，患者在試點醫院按規定進行治療的醫療費用全免，所需資金由基本醫療保險基金與救治醫院共同分擔。擴大農村居民大病保障範圍，新農合大病保障病種擴大至22種，實行“定點救治、定(限)額補償”，進一步降低參合患者的醫療費用負擔。
促進公立醫院
執行機制轉變
“對實行藥品和耗材零差率改革的醫療機構給予綜合補償。公立醫院實行藥品和耗材零差率改革減少的收入，透過醫療服務價格調整、財政補助和醫院分擔進行補償。”《方案》明確，支援合理調整醫療服務價格，按照“總量控制、結構調整，有升有降，逐步到位”的原則，適當提高醫療服務價格，將調整後的醫療服務收費按規定納入醫保(新農合)支付範圍。
《方案》將我市城市公立醫院醫藥價格改革新調整設立的普通門診診查費、便民門診費納入醫保基金支付範圍;對於住院床位費，以普通床位費A類3人間為最高支付標準，參保人員的實際床位費低於最高支付標準的，以實際床位費按基本醫療保險的規定支付;未實行藥品、耗材“零差率”綜合改革的醫院執行改革前的醫療服務專案價格和醫保支付標準。
基層醫療機構
報銷比例最高達92%
為了向基層醫療機構傾斜，《方案》制定了落實差別支付政策，來進一步拉大基層醫療衛生機構與高等級醫院在報銷比例上的差距：
在職職工住院醫保政策範圍內報銷比例，三級醫院85%左右、二級醫院87%左右、一級醫院90%左右、基層醫療機構92%左右，退休職工住院報銷比例高於在職職工5%左右;
城鎮居民住院醫保政策範圍內報銷比例，三級醫院55%左右、二級醫院65%左右、一級醫院75%左右、基層醫療機構85%左右，未成年居民住院報銷比例高於成年居民5%左右;
職工普通門診在醫保政策範圍內報銷比例為60%左右，其中在基層醫療機構報銷比例為65%左右;
新農合住院政策範圍內報銷比例縣外醫院45%左右、縣級醫院80%左右、鄉級醫院90%左右。
完善城鎮居民
普通門診統籌
高等級醫院“人滿為患”的現象十分普遍。《方案》為此支援建立基層首診、雙向轉診、分級診療的制度，並繼續完善城鎮居民普通門診統籌，在社群衛生服務中心實行按人頭付費：
將參保城鎮居民在我市醫保定點社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診報銷封頂線由600元提高至1000元;
取消參保職工在醫保定點社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院普通門診使用國家基本藥物的藥品費用起付線，直接由統籌基金按規定比例支付;
將職工基本醫療保險在醫保定點社群衛生服務中心、鄉鎮衛生院住院的起付線由600元降至300元。
《方案》明確，在我市醫療聯合體內轉診取消二次起付線，引導參保人員到基層就醫;藉助市一醫聯體、精神病醫聯體等對基層的幫扶，加快實施新農合參合人員尿毒症血液透析、重性精神病門診優惠救治政策在縣域內醫療機構的擴面，方便農村大病患者就近治療。
延長慢性病門診
處方時限
《方案》完善慢性病門診管理和擇日住院前門診費用納入醫保支付政策，促進醫療機構提高服務效能：
延長慢性病門診處方時限。對於診斷明確、病情穩定、需長期服藥的慢性病患者，可適當延長門診處方用量至2~4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫治療;
將擇日住院前門診費用納入醫保住院費用結算。對於診斷明確、符合住院手術指徵的非急診手術和需住院治療的腫瘤放、化療患者，在全省二級甲等以上醫院實行擇日住院前門診費用納入住院費用結算，減少住院天數，提高醫療機構住院週轉率。
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