上海市醫保報銷比例
上海市醫保報銷比例是怎麼個情況？以下是聘才小編精心整理的相關文章，希望對大家有所幫助！
上海市醫保報銷比例
從2016年元旦起，上海醫保個人繳費標準按照年齡等分為四檔。
個人繳費標準按年齡分四檔
人群分類 | 總籌資標準 | 其中：個人繳費標準 | 財政補助標準 |
70歲以上人員 | 3800 | 340 | 3460 |
60-69歲人員 | 500 | 3300 | |
19-59歲人員 | 2500 | 680 | 1820 |
中小學生和嬰幼兒 | 900 | 100 | 800 |
上海基本醫療保險型別十分多樣化，參保人群分類也多，因此有很多小夥伴都搞不清楚自己的報銷標準和範圍!今天姚怪我吐血總結了各個人群的醫保政策，大夥兒趕緊一起來對號入座，看看你的報銷標準和範圍吧!
具體報銷標準和範圍，透過不同人員分為四類：
在職員工、退休人員、在職員工和退休人員之外、大學生。
在職員工怎麼報
在職職工門急診
在職職工每個月工資的.2%(單位11%)繳納醫保。
看門急診時，需要先用掉當年醫療保險計入的金額，用掉後進入自負段，自負金額為1500元。
當我們自負金額超出1500元以後的費用，部分是可以享受報銷的。報銷比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同，分別為50%到75%不等。具體參見下表：
類別 | 門急診醫療費用 | ||||
賬戶段 | 自負段（元） | 共負段 | |||
醫院 | 醫保（%） | 個人（%） | |||
44歲以下 | 用完個人賬戶當年計入金額 | 1500 | 一級 | 65 | 35 |
二級 | 60 | 40 | |||
三級 | 50 | 50 | |||
45歲至退休 | 一級 | 75 | 25 | ||
二級 | 70 | 30 | |||
三級 | 60 | 40 | |||
自負段標準部分的醫療費用以及共付段由醫保基金支付後其餘部分的醫療費用，如個人醫療賬戶有歷年結餘資金的，先由歷年結餘資金支付，不足部分由參保人員自負。 | |||||
在職職工住院
如果需要住院治療的話，只要交了醫療保險，大部分醫藥費可以由醫療保險承擔的。
首先我們自己需要先出1500元的起付線費用。超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。具體見下表：
住院醫療費用 | ||||||
起付線 | 共負段1 | 共負段2 | ||||
最高支付限額以下，起付線以上 | 最高支付限額 | 最高支付限額以上部分 | ||||
標準（元） | 以下部分 | 醫保（%） | 個人（%） | 標準（元） | 醫保（%） | 個人（%） |
1500 | 個人自負 | 85 | 15 | 390000 | 80 | 2020 |
(備註：自負段標準部分的醫療費用，以及共付段由醫保基金支付後其餘部分的醫療費用，如個人醫療賬戶有歷年結餘資金的，先由歷年結餘資金支付，不足部分由參保人員自負。)
退休人員怎麼報
退休人員門急診
退休前只要交納15年職工醫保，退休後就能終身享受醫保，而且個人不用繳費。
退休人員的門急診醫療保險待遇明顯比在職員工好很多。年紀大了，跑醫院可能比以前頻繁了，好在國家考慮周到，待遇比在職時要好。具體如下：
類別 | 門急診醫療費用 | ||||
賬戶段 | 自負段（元） | 共負段 | |||
醫院 | 醫保（%） | 個人（%） | |||
退休至69歲 | 用完個人賬戶當年計入金額 | 700 | 一級 | 80 | 20 |
二級 | 75 | 25 | |||
三級 | 70 | 30 | |||
70歲以上、原退休“中一”人員 | 一級 | 85 | 15 | ||
二級 | 80 | 20 | |||
三級 | 75 | 25 | |||
2000年12月31日前退休 | 300 | 一級 | 90 | 10 | |
二級 | 85 | 15 | |||
三級 | 80 | 20 | |||
注：原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作並於2001年1月1日後辦理退休手續的人員。 | |||||
退休人員住院
退休人員住院治療超過起付線標準的，自己只需要支付8%，絕大多數都是由國家給您買單，具體分配比例如下：
類別 | 住院醫療費用 | ||||||
起付線 | 共負段1 | 共負段2 | |||||
最高支付限額以下，起付線以上 | 最高支付限額 | 最高支付限額以上部分 | |||||
標準 | 以下部分 | 醫保 | 個人 | 標準 | 醫保 | 個人 | |
退休至69歲 | 1200元 | 個人自負 | 92% | 8% | 390000元 | 80% | 20% |
70歲以上、原退休“中一”人員 | |||||||
2000年12月31日前退休 | 700元 | ||||||
注：原退休“中一”人員是指在1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作並於2001年1月1日後辦理退休手續的人員。 | |||||||
在職職工和退休人員之外怎麼報
本市於2016年1月1日起實施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》，建立城鄉居民統一的基本醫療保險制度。
2016年，本市城鄉居民可以享受門急診和住院醫保待遇。具體如下：
城鄉居民門急診
人員類別 | 年起付標準 | 報銷比例 | |
70週歲以上的人員 | 300 | 一級醫療機構 二級醫療機構 三級醫療機構 | 65% 55% 50% |
60週歲以上、不滿70週歲的人員 | 300 | ||
超過18週歲、不滿60週歲的人員 | 500 | ||
中小學生和嬰幼兒 | 300 | ||
城鄉居民住院
人員類別 | 年起付標準（元） | 報銷比例 | ||
60週歲以上人員、以及城鎮重殘人員 | 一級醫療機構 | 50 | 一級醫療機構 | 90% |
二級醫療機構 | 100 | 二級醫療機構 | 80% | |
三級醫療機構 | 300 | 三級醫療機構 | 70% | |
60週歲以下人員 | 一級醫療機構 | 50 | 一級醫療機構 | 80% |
二級醫療機構 | 100 | 二級醫療機構 | 75% | |
三級醫療機構 | 300 | 三級醫療機構 | 60% | |
(備註：村衛生室就醫不設起付標準。)
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