佛山職工醫保報銷比例

佛山職工醫保報銷比例

佛山醫療保險報銷比例是多少：最高限額是多少?聘才小編為你提供佛山醫療保險報銷比例，希望對你有所幫助。

報銷比例 ：一級醫院：85%;二級醫院：70%;三級醫院：一類區50%，二類區45%。(惡性腫瘤手術以及放療、化療，心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植住院的，統籌基金支付比例在上述比例標準上增加10%。)

最高限額 ：16萬

報銷專案 ：住院(一類區：禪城、南海、順德，二類區：高明、三水)

報銷人員 ：參加居民基本醫療保險的參保人

起付標準 ：一級醫院：400，二級醫院：600，三級醫院：1200

1、住院(含門診特殊專案)醫療費用。

醫保統籌基金支付額=[住院費用總額-不納入醫保範圍費用(包括自費藥和乙類藥自付部分、高新儀器檢查治療自負部分、床位超標部分、其他不納入範圍的費用等)-起付標準(詳見表1)]×報銷比例(詳見表2 )。餘額由個人支付。每個參保人每個社保年度累計醫保統籌基金最高支付限額不超過10萬元，超過部分的金額由補充醫療保險(商業保險公司)負責賠付。

表 1：統籌基金起付標準(元)

統籌基金 起付標準		醫院等級	起付標準（元）
	在職	一級	400
		二級	600
		三級	1200
	退休	一級	300
		二級	500
		三級	1000

表2：報銷比例(%)

醫院級別	在職	退  休	備  注
一級	98	100	因惡性腫瘤、心腦疾病手術治療以及 肝、腎和骨髓移植在三級醫院住院的 參保人，報銷比例為90%。
二級	90	93
三級	85	85

注： 1)經市定點醫院轉診並經社保局核准到市外指定醫院住院的，按市內同級定點醫院的支付比例支付;

2)因病情需要，經社保局核准直接到市外指定醫院住院的，按市內同級定點醫院支付比例的90%支付;

3)經社保局核准到市外非指定醫院住院的.，按市內同級定點醫院支付比例的 60% 支付;

4)未經社保局核准自行到非定點醫院住院的，不予支付。

2、補充醫療保險

補充醫療保險支付額=(住院費用總額-不納入醫保範圍費用-醫保基金最高支付限額-納入醫保範圍個人支付額)×90%。

每人每個社保年度補充醫療保險累計賠付的最高限額不超過20萬元。

★ 職工醫保補充保險待遇申請

參保人發生超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用，按下列辦法辦理：1、在市內聯網定點醫院住院的，與基本醫療保險待遇一併結算。

2、在市區內未聯網醫院和經批准到市外醫院住院的，帶備下列資料到我局任一社保分局辦理：

① 參保人身份證，代辦的需提供代辦人的身份證;

② 住院費用收據原件;

③ 出院小結、出院證明或診斷證明(死亡的，提供死亡證明書)原件及影印件;

④ 住院費用明細清單;

⑤參保人佛山市內開戶的建行或農行活期存摺首頁影印件(死亡的，由第一順序繼承人出具授權委託書指定委託一人辦理，並提供被委託人建行活期存摺影印件)。

⑥經社保局同意轉外地住院的相關證明材料影印件。

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