交城鎮職工醫療保險要注意哪些問題

交城鎮2016職工醫療保險要注意哪些問題

交城鎮職工醫療保險要注意哪些問題呢?其報銷範圍有哪些?哪些醫療保險基金支付是不在醫療費用中的呢?本文將為大家講述。

一、醫療費用結算(報銷)

符合基本醫療保險藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構，藥品經營單位直接結算。

二、異地就醫

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

三、不納入基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當有第三人負擔的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的。

四、醫療費用先行支付

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

五、定點醫療機構

社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協義，規範醫療服務行為。

醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的'醫療服務。

六、醫療保險關係及繳費年限

個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關係隨本人轉移，繳費年限累計計算。

七、法律責任

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

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市民以個人身份參加城鎮職工醫保的2016年繳費標準出爐了!12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財政局釋出《關於2016年以個人身份參加城鎮職工醫療保險繳費有關問題的通知》。其中規定，以個人身份參加城鎮職工醫療保險一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。

靈活就業、國有企業下崗分流人員、失業人員和無單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費後，便能以個人身份參加城鎮職工醫療保險，享受刷卡看病、醫療費報銷等待遇。每年具體應繳多少錢，計算基數與前年全市城鎮非私營單位在崗職工的年平均工資(即社平工資)掛鉤。

市人力社保局相關負責人介紹，經研究決定，2016年度以個人身份參加城鎮職工醫療保險一次性躉交的繳費基數及個人賬戶資金劃入基數，執行2014年度全市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資。市統計局公佈的2014年度全市城鎮非私營單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個人身份參加城鎮職工醫療保險按年度繳費的繳費基數及個人賬戶資金劃入基數，即一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。由於社平工資上漲，和2015年繳費標準相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。

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