保留學籍申請書

保留學籍申請書

保留學籍申請書

尊敬的校領導和辦事處工作人員：

我是***級***專業***班學生***。性別：**，身高：***(cm)，家庭住址：***********, 家長姓名：****, 聯絡電話：******* , QQ號：**** 。

經我自願申請及家長同意於****年**月**日，由學校安排到********參加勤工儉學(實習)，因自身原因，在沒有給學校及辦事處老師打任何招呼的`情況下，私自離開學校指定的勤工儉學單位，又加上時間匆忙沒有及時到辦事處辦理相關手續，現已經安全回到家中，經家長同意後我自願放棄學校給我的一切再次安排(包括勤工儉學及實習、安置服務等、、、)。以後我個人的一切人身安全由自己負責，與學校無關!現特此申請辦事處老師保留我的學籍檔案。如在學習合格實習合格的情況下請學校給我頒發畢業證書!

特此申請

申請人：

年 月 日

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