農村醫保門診報銷

農村醫保門診報銷

農村醫保門診報銷

(一)待遇享受時間

1.戶籍在本市的城鄉居民，參保繳費後從次年1月1日至12月31日享受居民醫保待遇。

2.在渝高校大學生參保後從繳費當年的9月1日至次年的8月31日享受居民醫保待遇。

3.新生兒從其出生之日起，90日內獨立參保並繳費的，從其出生之日至當年12月31日按規定享受居民醫保待遇。未參保的，隨參保的母親享受居民醫保待遇。其首次發生醫療費用報銷時，由其監護人向經辦機構申請選擇獨立參保或隨母參保，對選擇獨立參保的應完清有關費用後，按規定享受相關待遇。

4.以上人員超過規定時間參保全額繳費的，從其完清費用之日起滿90日後享受居民醫保待遇至當年12月31日。

(二)普通門診費用管理

1.參保人員的普通門診實行定額報銷使用和管理，定額標準每年按照我市一檔個人繳納的居民醫療保險費確定。

2.定額報銷資金為居民醫保基金的組成部分，不屬於個人所有，實行單獨核算，管理到人。

3.定額報銷資金主要用於支付本人、親屬或指定人門診就醫購藥或住院自付費用，當年未使用(或餘額)可跨年度結轉使用。對未連續參保繳費的居民，從未連續繳費的當年起，將其定額報銷未使用的資金調整為統籌基金，不再結轉使用;重新參保後，再按以上規定辦理。

4.普通門診在定額報銷額度內使用不設封頂線和報銷比例。

(三)住院支付標準

1.起付線

參保人員住院需自付起付線的金額，標準為：一級醫療機構100元/次，二級300元/次，三級800元/次。

2.封頂線

參保人員住院報銷設立封頂線金額，標準為：一檔7萬元/人、年，二檔11萬元/人、年。

特殊疾病中的重大疾病門診費和住院費合併計算封頂線。

3.報銷比例

參保人員住院發生的政策範圍內醫療費用，按以下標準報銷：一檔：一級醫療機構80%，二級60%，三級40%。二檔：在一檔的`基礎上提高5個百分點。未成年人在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點。

(四)特殊疾病管理

特殊疾病包括重大疾病和慢性病。特殊疾病的具體管理辦法另行制定。

(五)一般診療費管理

符合渝價〔2011〕277號檔案規定的一般診療費中應由統籌基金支付的，按總額付費結算辦法執行。

(六)大學生醫保待遇

在渝高校大學生髮生的住院、門診等醫療費用報銷，統一按照重慶市人力資源和社會保障局等5部門印發的《關於將大學生納入城鄉居民合作醫療保險的實施意見的通知》(渝人社發〔2009〕185號)規定執行。

(七)新生兒醫保待遇

新生兒獨立參保繳費的，享受未成年人待遇;對不選擇獨立參保，可隨其參保母親享受居民醫保待遇，出生當年發生的醫療費用報銷與其母親合併計算，直至最高封頂線。

(八)孕產婦待遇支付標準

對孕產婦發生的費用，給予每人100元產前檢查、400元住院分娩定額補助。

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