飼料買賣合同範本
現今很多公民的維權意識在不斷增強，越來越多的場景和場合需要用到合同，簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。你知道合同的主要內容是什麼嗎？以下是小編幫大家整理的飼料買賣合同範本，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
飼料買賣合同範本1
合同編號：
出賣人簽訂地點：
買受人簽訂時間：
根據《中華人民共和國民法典》的有關規定，為加快發展農村經濟，保護合同交易雙方當事人的合法權益，確保農業種植增產增收，本著公平、公正、誠實信用和互惠互利的原則，經雙方協商，訂立本農業作物種子買賣合同。
第一條：標的、數量及價款
標的名稱
牌號商標
生產單位
規格
等級
計量單位
數量
單價
金額
合計人民幣金額(大寫)： 小寫：
第二條：質量標準；
第三條：出賣人對質量負責的內容及期限；
第四條：合理損耗標準及計算方法
第五條：結算方式、時間及地點：
第六條：標的物所有權自時起轉移，買受人未履行全額支付價款義務的，標的物屬於所有。
第七條：檢驗標準、方法，地點及期限
第八條：擔保方式：
第九條：違約責任：
第十條：合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商和調解不成的，按下列第種方式解決；
(一)提交仲裁委員會仲裁；
(二)依法向人民法院提起訴訟。
第十一條：本合同自 年 月 日雙方當事人簽字蓋章後生效；合同履行完畢後失效。
第十二條：雙方當事人需要約定的其他事項
出賣人
出賣人：簽字(蓋章)
單位地址：
法定代表人簽字(蓋章)
居民身份證號碼：
開戶銀行：
銀行帳號：
聯絡電話：
傳真：
郵編：
買受人
買受人：簽字
(蓋章)
居民身份證號碼：
住所地址：
聯絡電話：
郵編：
飼料買賣合同範本2
合同編號_________________
上海市飼料新增劑買賣合同
（xx版）
賣方（甲方）______________________
買方（乙方）______________________
根據《中華人民共和國合同法》、《飼料和飼料新增劑管理條例》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自願、公平、誠實信用的基礎上，就飼料新增劑買賣的有關事宜達成如下協議。
第一條 飼料新增劑基本情況
種類
產品許可情況
產品
名稱
商標
包裝
規格
數量
計量
單位
單價
（元）
金額
（元）
生產
許可
證號
批准
文號
執行
標準
號
合計人民幣金額（大寫）：
（可另附表。）
第二條 質量要求
1．飼料新增劑產品不得使假、摻雜，符合產品標籤的質量指標和《飼料衛生標準》等安全衛生要求，絕不含有違禁新增物質。
2．其他質量要求_______________________________ 。
第三條 交付方式
1．付款方式及期限
選擇下列第__________項執行：
（1）合同簽訂後，乙方支付甲方定金________元；甲方交貨後，乙方於_______年_______月_______日支付貨款，定金抵作貨款或返還。乙方付款後，甲方應開具銷售憑證。
（2）簽約後在簽約地點以現金支付，甲方給乙方開具銷售憑證。
（3）其他付款方式及期限____________________ 。
2．交貨方式及期限
選擇下列第_______項執行：
（1）合同簽訂後，在簽約地點當場交貨。
（2）甲方於_______年______月_______日送貨給__________________，運輸方式________ 。運費由_____方承擔。送貨地點___________________ 。
（3）乙方於_______年______月_______日到指定地點____________提貨。
（4）其他交貨方式及期限________________________ 。
第四條 驗收
1．甲方交貨時必須提供產品質量檢驗合格證、規範的產品標籤。
2．乙方應核對產品標籤、質量合格證和清點數量。
第五條 保險
______________________________________________ 。
第六條 違約責任
1．甲方交付的飼料新增劑不符合質量要求的，乙方有權拒收，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。違反《飼料和飼料新增劑管理條例》第三十條或產品中含有違禁新增物質的，乙方有權解除合同，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。
2．一方遲延交貨或遲延支付貨款的，應當每日按照遲延部分貨物價款__________%的標準向對方支付違約金；遲延超過________日的，對方有權解除合同並要求遲延方賠償損失。
3．其他違約責任_____________________ 。
第七條 其他約定事項
______________________________________ 。
第八條 爭議解決方式
本合同項下發生的爭議，由雙方協商解決或申請調解解決；協商或調解解決不成的，選擇下列第_______種方式解決：
1．提交上海仲裁委員會申請仲裁。
2．依法向人民法院提起訴訟。
第九條 本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協商簽訂補充協議。本合同一式_______份，甲方______份，乙方______份，具有同等法律效力。
賣方（甲方）________________________ 買方（乙方）________________________
營業執照註冊號______________________ 營業執照註冊號______________________
法定代表人__________________________ 法定代表人__________________________
委託代理人__________________________ 委託代理人__________________________
地 址____________________________ 地址（住址）________________________
開戶銀行____________________________ 開戶銀行____________________________
賬 號____________________________ 賬 號____________________________
聯絡電話____________________________ 聯絡電話____________________________
簽訂地點____________________________
簽訂時間_________年_______月______日 簽訂時間________年________月______日
飼料買賣合同範本3
合同編號_____________________
賣方（甲方）___________________
買方（乙方）___________________
根據《中華人民共和國合同法》、《飼料和飼料新增劑管理條例》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自願、公平、誠實信用的基礎上，就飼料買賣的有關事宜達成如下協議。
第一條 飼料基本情況
（企業證號包括新增劑預混合飼料生產許可證、動物源性飼料衛生合格和飼料生產企業審查合格證；准入文號包括產品批准文號、進口產品登記證號。不夠可另附表。）
第二條 質量要求
1、飼料產品不得使假、摻雜，符合飼料標籤的質量指標和《飼料衛生標準》等安全衛生要求，絕不含有違禁新增物質。
2、其他質量要求__________________________ 。
第三條 交付方式
1、付款方式及期限
選擇下列第_______項執行：
（1）合同簽訂後，乙方支付甲方定金__________元；甲方交貨後，乙方於_______年______月______日支付貨款，定金抵作貨款或返還。乙方付款後，甲方應開具銷售憑證。
（2）簽約後在簽約地點以現金支付，甲方給乙方開具銷售憑證。
（3）其他付款方式及期限___________________________ 。
2、交貨方式及期限
選擇下列第_________項執行：
（1）合同簽訂後，在簽約地點當場交貨。
（2）甲方於______年_____月_____日送貨給______________ ，運輸方式_________。運費由_______方承擔。送貨地點_________________ 。
（3）乙方於______年_____月_____日到指定地點____________提貨。
（4）其他交貨方式及期限_____________________ 。
第四條 驗收
1、甲方交貨時必須提供產品質量檢驗合格證、規範的產品標籤。
2、乙方應核對產品標籤、質量合格證和清點數量。
第五條 保險____________________________。
第六條 違約責任
1、甲方交付的飼料不符合質量要求的，乙方有權拒收，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。違反《飼料和飼料新增劑管理條例》第三十條或產品中含有違禁新增物質的，乙方有權解除合同，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。
2、一方遲延交貨或遲延支付貨款的，應當每日按照遲延部分貨物價款_______%的標準向對方支付違約金；遲延超過______日的，對方有權解除合同並要求遲延方賠償損失。
3、其他違約責任 ___________________________ 。
第七條 其他約定事項
________________________________ 。
第八條 爭議解決方式
本合同項下發生的爭議，由雙方協商解決或申請調解解決；協商或調解解決不成的，選擇下列第______種方式解決：
1、提交上海仲裁委員會申請仲裁。
2、依法向人民法院提起訴訟。
第九條 本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協商簽訂補充協議。本合同一式______份，甲方_____份，乙方_____份，具有同等法律效力。
賣方（甲方）________________________
買方（乙方）__________________________
營業執照註冊號______________________
營業執照註冊號________________________
法定代表人__________________________
法定代表人____________________________
委託代理人__________________________
委託代理人____________________________
地 址____________________________
地址（住址）__________________________
開戶銀行____________________________
開戶銀行 _____________________________
賬 號____________________________
賬 號 _____________________________
聯絡電話____________________________
聯絡電話 _____________________________
簽訂地點____________________________
簽訂時間_________年_______月______日
簽訂時間__________年________月_______日
飼料買賣合同範本4
客戶：
日期：
合同編號：第（ ）號
20xx年徐州天普飼料有限公司
飼料購銷合同
買方： （下稱甲方） 身份證號：
地址或住所：
賣方： （下稱乙方） 地址或住所：
甲、乙雙方經友好協商，就甲方購買經銷（含自用，以下統稱經銷）乙方飼料達成如下協議：
第一條：經銷區域、經銷量
甲方限於在縣（市）鄉（鎮）村（場）內經銷乙方飼料，甲方如需跨越以上區域銷售的，必須經乙方書面同意，否則乙方有權按乙方經銷獎罰政策給予處罰，直至終止本合同。
甲方在本合同期內經銷乙方□蝦蟹飼料□顆粒魚料□禽類飼料□豬飼料，年目標銷量噸。
如甲方連續二個月未完成目標銷量，乙方有權終止本合同或在甲方銷售區域要求甲方或另行選擇第三方增加專銷點。
第二條：質量和檢驗標準
1、本合同的產品質量以乙方產品包裝標籤標示標準為依據。
2、甲方如對乙方產品質量有異議，最遲應在提貸前10天內提出局面質量異議送達乙方，由甲乙雙方共同抽樣封存，經省給（含省級）以上質檢機構檢驗，並確定是乙方產品質量問題，由乙方負責，處理方法由雙方協商解決。
3、本合同涉及的產品在甲方超過保質期而出現的質量問題，乙方不承擔責任。
4、甲方對所購產品因運輸、保管、使用不當等原因導致產品品質變化或引起不良後果，乙方不承擔責任。
5、甲方因擅自新增國家違禁藥品、藥品使用不當，飼養管理不當等引起的經濟損失，乙方不承擔責任。
第三條：交貨地點、方式及驗收
1、甲方訂貨需提前三天向乙方銷售部門內勤處申報購貨品種、規格、數量，乙方將按甲方申報要求安排生產供應。
2、乙方交貨地點為乙方飼料廠倉庫或乙方指定的倉庫。
3、交貨方式為甲方到乙方上述倉庫自提，若甲方委託他人提貨，則須向乙方出具書面委託或其它有效證明檔案，否則，乙方有權拒絕，甲方提貨時，應驗訖品種、數量、質量及包裝情況。有關貨物毀損、滅失的風險，在貨交承運人時轉移。
4、甲方或委託人應當在確定的上述交貨地點當場進行清點驗收，對數量有異議的，當場做好證明材料，在收貨完畢後的4小時內電告乙方。
5、乙方沒有在本協議第二條第二款以及第三條第四款約定的期限內提出異議的，視為對交付的貨物數量和質量認可。
第四條：退貨
1、因甲方原因，對所購產品沒有售出的不予退貨。
2、因甲方原因，運輸或保管不當，導致產品受潮變質，超過保質期的不予退換。
3、乙方發出產品，如系乙方原因導致產品品名、規格發生差異的，可退回乙方，並由乙方承擔運輸費用。
4、甲方剩餘飼料在保證期內，調劑或退回乙方的數量在2%年度銷量額度內，產生的運輸、裝卸費由甲方自行負責，回制費用或減價由乙方負責。超過1%以上部分的費用（包含運費、差價、回機費，以800元/噸計算）由甲方自行負責，其它品種乙方原因造成的調劑或退回乙方的所有費用由甲方自行負責。
第五條：貨款結算方式
結算方式為款到發貨，同時為方便甲方，經雙方協商，甲方可採取下列第 點結算方法：
1、現金結算，甲方提貨時以現款或匯款到乙方指定的戶名為方可提貨，否則因貨款未入帳造成的損失乙方概不負責。
2、甲方本人或委託他人持有效的匯票、支票等銀行票據進行結賬，甲方保證匯票、支票等銀行票據合法有效，否則，願意承擔法律責任。
第六條：甲方必須按照乙方制定的產品批發零售和銷售，不得有摻假、冒牌或殺價行為。
第七條：除非乙方另有書面委託，否則，甲方不得直接與乙方業務人員發生現金往來或進行費用結算，如出現此類糾紛，責任概由甲方承擔。
第八條：本銷售合同的解決權屬於本公司，雙方在履行合同過程中發生的任何爭議，應當首先透過友好協商解決，協商不成時雙方均可向乙方所在地有管轄的人民法院訴訟解決。
第九條：乙方或受訴法院以本合同的載明的`甲方電話、傳真和通訊地址向甲方發由通訊、在通訊到達甲方的電話、傳真或通訊地址時，視為甲方已收到通訊，若甲方變更電話、傳真或電訊地址，應當及時書面通知乙方，否則，乙方或受訴法院向甲方原電話、傳真、或通訊地址發生的通訊在到達時即視為送達。
第十條：本合同未盡事宜由雙方共同協商擬定補充合同，補充合同與本合同具有同等效力。
第十一條：本合同履行自 年月日起至 年月 日止。期滿雙方需繼續簽約的，在期滿前十天互相通知雙方，雙方另籤合同執行。
第十二條：本合同一式三份，甲方一份，乙方二份，雙方簽章後生效。
甲方（簽章）：徐州天普飼料有限公司 乙方（簽章）：
法人代表（簽章）：法人代表（簽章）：
委託代理人（簽章）： 委託代理人（簽章）：
開戶銀行： 開戶銀行：
帳號： 帳號：
聯絡電話： 聯絡電話：
郵編： 郵編：
日期：年 月 日日期： 年 月 日
飼料買賣合同範本5
合同編號：133688
合同編號_____________________
賣方（甲方）___________________
買方（乙方）___________________
根據《中華人民共和國合同法》、《飼料和飼料新增劑管理條例》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自願、公平、誠實信用的基礎上，就飼料買賣的有關事宜達成如下協議。
第一條飼料基本情況
（企業證號包括新增劑預混合飼料生產許可證、動物源性飼料衛生合格和飼料生產企業審查合格證；准入文號包括產品批准文號、進口產品登記證號。不夠可另附表。）
第二條質量要求
1。飼料產品不得使假、摻雜，符合飼料標籤的質量指標和《飼料衛生標準》等安全衛生要求，絕不含有違禁新增物質。
2。其他質量要求__________________________。
第三條交付方式
1。付款方式及期限
選擇下列第_______項執行：
（1）合同簽訂後，乙方支付甲方定金__________元；甲方交貨後，乙方於_______年______月______日支付貨款，定金抵作貨款或返還。乙方付款後，甲方應開具銷售憑證。
（2）簽約後在簽約地點以現金支付，甲方給乙方開具銷售憑證。
（3）其他付款方式及期限___________________________。
2。交貨方式及期限
選擇下列第_________項執行：
（1）合同簽訂後，在簽約地點當場交貨。
（2）甲方於______年_____月_____日送貨給______________，運輸方式_________。運費由_______方承擔。送貨地點_________________。
（3）乙方於______年_____月_____日到指定地點____________提貨。
（4）其他交貨方式及期限_____________________。
第四條驗收
1。甲方交貨時必須提供產品質量檢驗合格證、規範的產品標籤。
2。乙方應核對產品標籤、質量合格證和清點數量。
第五條保險____________________________。
第六條違約責任
1。甲方交付的飼料不符合質量要求的，乙方有權拒收，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。違反《飼料和飼料新增劑管理條例》第三十條或產品中含有違禁新增物質的，乙方有權解除合同，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。
2。一方遲延交貨或遲延支付貨款的，應當每日按照遲延部分貨物價款_______%的標準向對方支付違約金；遲延超過______日的，對方有權解除合同並要求遲延方賠償損失。
3。其他違約責任___________________________。
第七條其他約定事項
________________________________。
第八條爭議解決方式
本合同項下發生的爭議，由雙方協商解決或申請調解解決；協商或調解解決不成的，選擇下列第______種方式解決：
1。提交上海仲裁委員會申請仲裁。
2。依法向人民法院提起訴訟。
第九條本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協商簽訂補充協議。本合同一式______份，甲方_____份，乙方_____份，具有同等法律效力。
賣方（甲方）________________________買方（乙方）__________________________
營業執照註冊號______________________營業執照註冊號________________________
法定代表人__________________________法定代表人____________________________
委託代理人__________________________委託代理人____________________________
地址____________________________地址（住址）__________________________
開戶銀行____________________________開戶銀行_____________________________
賬號____________________________賬號_____________________________
聯絡電話____________________________聯絡電話_____________________________
簽訂地點____________________________
簽訂時間_________年_______月______日簽訂時間__________年________月_______日
飼料買賣合同範本6
合同編號：_________供貨方(甲方)：_________
定購方(乙方)： ________
_根據《中華人民共和國合同法》及其他有關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自願、公平、誠實信用的基礎上，就飼料定購的有關事宜達成如下協議。
一、飼料基本情況：
種類 _____________品名_____________數量_____________計量單位數量_____________質 量(%)_____
單 價 ____________總金額__________(元) 純淨水度____________度_____________分
合計人民幣金額(大寫)： 萬 仟 佰 拾 元 角 分
二、質量要求：飼料應符合《飼料衛生標準》及國家相應的標準，且不得發黴、有異味或摻雜其他雜物，_________。
三、履行期限：為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。四、交貨及驗收：1、交貨時間：_________。
2、交貨地點：_________。
3、交貨時乙方應對飼料進行稱重、驗質，甲方對重量有異議，可與乙方驗磅核對;乙方對甲方運輸過程中的損耗不承擔責任。
4、經稱重、驗質後，每噸飼料扣除雜質_________公斤。如經乙方驗證飼料所含雜質重量明顯超過_________公斤的，超出的雜質部分應從總量中扣除。
五、結算方式：_________。
六、違約責任：
1、一方遲延交貨或遲延支付收購款的，應當每日按照遲延部分貨物價款_________%的標準向對方支付違約金;遲延超過_________日的，對方有權解除合同並要求遲延方賠償損失。
2、因乙方未提供必要的交貨驗收條件致使甲方無法按時交貨的，乙方應賠償由此給甲方造成的損失。
3、甲方交付的飼料不符合質量要求的，乙方有權拒收，情況嚴重的，乙方有權解除合同;因不符合質量要求給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。
4、若發生特殊情況，致使乙方不再需要甲方送貨的，或甲方無足夠飼料提供給乙方的，均應提前_________日告知對方，雙方可解除合同;未及時通知的，應賠償由此給對方造成的損失。
5、一方無正當理由中止履行或單方變更、解除合同的，應賠償由此給對方造成的損失。
6、_________。
七、不可抗力：因發生自然災害等不可抗力的，經核實可全部或部分免除責任，但應當及時通知對方，並在合理期限內提供證明。
八、爭議解決方式：本合同項下發生的爭議，由當事人雙方協商或申請調解解決;協商或調解解決不成的，依法向_________人民法院提起訴訟，或按照另行達成的仲裁條款或仲裁協議申請仲裁。
九、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜，由雙方共同協商簽訂補充協議。本合同一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，_________，_________份，具有同等法律效力。
十、其他約定：_________。
供貨方(簽章)：_________
定購方(簽章)：_________
住所：____________法定代表人：_________
住所：____________ 法定代表人：_________
委託代理人：_______電話：______________
委託代理人：_________ 電話_________
年___月___日
年___月___日
飼料買賣合同範本7
合同編號：
甲方(供方)： 乙方(需方)：
根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規規定，本著合作共贏、互惠互利的原則，雙方經協商一致，達成如下合同條款：
第一條 合作範圍
為全面規範地服務終端客戶，根據甲方企業的市場拓展規劃，甲方根據乙方的申請和對乙方的需求量的稽核，同意按照甲方的直銷價格專屬性供應 品牌系列產品給乙方，並視甲方的能力進一步為乙方提供相關的技術支援和技術服務。
第二條 合作期限
雙方合作有效期自 年 月 日至 年 月 日。
除非本合同提前終止，雙方可在協議有效期滿前十天內單方面提出延長合同合作的請求，經另一方同意，可以續簽本《飼料買賣合同》。
本合同到期後，雙方均無異議，可自動延期一年。
第三條 標的、數量、價款
編號 飼料名稱
包裝規格
單價
數量
總價合計金額： 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分 ￥
以上價格如有變動，甲方須提前十天書面通知乙方。 (以上表格行數不足時可另附表)
第四條 交貨方式及期限
甲方應在接到乙方以電話加簡訊(或傳真)方式的發貨通知單後， 天內送貨到指定地點_________，運費由__甲方__方承擔。
其他交貨方式及期限 。
第五條 驗收
1.驗收方式
乙方在甲方交貨時當場驗收。
其他驗收方式 。
2.驗收內容
1)飼料是否符合第一條約定。
2)飼料產品包裝貼有標籤或者附具說明書。
3)標籤或者說明書上應當註明飼料名稱、企業名稱、產品批號和產品登記證號或者產品臨時登記證號、產品生產許可證號或者產品生產批准檔案號。
4)標籤或者說明書上應當註明飼料的有效成份、含量、重量、產品效能、用途、使用技術、使用方法、生產日期、有效期和注意事項等。
5)法律、法規另有規定的，標籤或者說明書應當符合規定。
第六條 付款方式及期限
甲方交貨後，乙方應於當日支付 % 價款，剩餘 % 價款應於第二次進貨時一次性付清;乙方付款後，甲方應當開具銷售憑證。
乙方應直接匯款入甲方指定的銀行賬戶，非經甲方特別授權甲方銷售人員不收取現金或者使用私人帳戶。
第七條 甲乙雙方權利義務
1.甲方權利義務。
1)甲方應當出示營業執照、經營許可證。
2)甲方不得出售國家、地區明令禁止使用的飼料以及新增非法新增劑。
3)甲方應當向乙方說明飼料的用途、使用方法、用量、和注意事項;還應當提醒乙方注意飼料標籤或者說明書已註明以外的其他使用、操作注意事項。
2.乙方權利義務
1)乙方應當檢視甲方的營業執照、經營許可證。 2)乙方應當仔細檢視第三條第二款內容。
3)乙方應當按照所買飼料標籤或者說明書註明的事項以及甲方的說明、提醒事項正確使用飼料。 4)非因產品質量問題乙方不得退換貨。
第八條 合同終止
在乙方違背本合同即違法經營、製假、侵犯甲方智慧財產權等嚴重侵害甲方合法權益等行為時，本合同視作立即終止。甲方有權採取對乙方的下列措施：
依法提請司法和執法機關追索乙方的賠償責任和法律責任。與此同時乙方必須i)結清與甲方的產品欠款;ii)不得再進行銷售甲方的商品;iii)必須承擔客戶後續服務成本，包括退貨、維修、索賠等。
第九條 違約責任
1.飼料經驗收不符合第一條、第三條第二款約定的，乙方有權要求甲方補足、更換、退貨。 2.一方遲延交貨或遲延支付價款的，應當每日按照遲延部分價款的0.5%向對方支付違約金。
3.因飼料質量問題給乙方造成損失，乙方向甲方要求賠償的，甲方應當予以賠償。飼料質量爭議由法定產品質量檢驗機構鑑定。
4.當事人一方違約後，對方應當採取適當措施防止損失的擴大;沒有采取適當措施致使損失擴大的，不得就擴大的損失要求賠償。當事人因防止損失擴大而支出的合理費用，由違約方承擔。
第十條 爭議解決
發生的爭議，由雙方協商解決;也可以請求調解;或選擇提交 省 市仲裁委員會仲裁。
第十一條
合同經雙方簽字(蓋章)之日起生效。本合同一式兩份，雙方各執一份。
第十二條
供貨方(簽章)：______________ 定購方(簽章)：_________________
住所：________________________ 住所：___________________________
法定代表人：__________________ 法定代表人：_____________________
委託代理人：__________________ 委託代理人：_____________________
電話：________________________ 電話：___________________________
__________年_______月_______日 _____________年_______月_______日
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