傷殘鑑定申請書合集6篇
在當今不斷髮展的世界，申請書在生活中的使用越來越廣泛，我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編精心整理的傷殘鑑定申請書6篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
傷殘鑑定申請書 篇1
xx市人力資源和社會保障局：
本人xxx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生；身份證號碼____；家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組，聯絡電話xxxxxxx。
本人於20xx年xx月xx日16：30左右，在北京地鐵六號線03標專案部工作過程中，本人（受傷經過）。事故發生後，專案部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五蹠骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛鍊。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑑定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：
年月日
傷殘鑑定申請書 篇2
____勞動能力鑑定委員會：
申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯絡電話：________________
申請事項；傷殘等級鑑定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層採煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今後的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑑定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑑定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑑定申請書 篇3
申請人：________
請求事項：請求對____________________的傷殘程度進行鑑定。
事實與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申請人：___（簽字或蓋章）
法定代理人：_____（簽字）
法定代表人：_____（簽字）
______年______月_______日
附：相關材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發生了一起____________的學生傷害事故。雙方對受傷害學生的'傷殘程度存在爭議，為妥善處理好這一事故，特申請對________的________依法進行鑑定。
申請人：____（簽字或蓋章）
法定代理人：______（簽字）
法定代表人：______（簽字）
_______年______月_______日
附：相關材料____份。
注：
1．如果申請人是未成年學生，則應由其法定代理人代為申請。如果申請人是學校，則應註明法定代表人的基本情況。
2．寫作“事實與理由”部分，一般分兩個層次來寫：先寫傷害事故發生的基本情況，再說明申請鑑定的理由和法律依據。對事實的敘述既要清楚明瞭，又要簡明扼要；理由部分既要從事實出發提出為什麼要申請鑑定，又要從法律的角度提供依據。
3．如果是申請司法鑑定，法院作出不予鑑定的決定的，申請人不服，可以在收到不予鑑定的決定書後5日內向作出原決定的機關申請複議。複議機關收到複議申請後，應當在3日內作出維持或撤銷原決定的決定。
傷殘鑑定申請書 篇4
申請人：aaa，女，漢族，生於xx年xx月xx日，住址：xxx路xxx號xx室
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
事實和理由：
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴於人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
此致
xxx市xxx區人民法院
申請人：
年 月 日
傷殘鑑定申請書 篇5
申請人： ，男，漢族， 年 月 日出生， 職業，住。電話：
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
事實和理由：
20xx年3月11日20時許，被告駕駛著車主系 和西安藍宇科工貿有限公司的 號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢 推腳踏車沿人行橫道由西向東橫過道路，駕車與 相撞，碰撞後 號車因避讓不當駛入對向機動車道，與 號車相撞，兩車受損， 受傷，造成交通事故。事故發生後，原告被送往西安交通大學醫學院第一附屬醫院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：1、右額葉腦挫裂傷，2、顱底骨折，3、左枕部硬膜外血腫；雙側感音神經性聾。於20xx年3月12日入住該醫院治療，於 年 月 日出院共 天；出院醫囑：1、繼續用藥治療；2、注意休息，避免勞累；3、耳鼻喉科門診複查，不適隨診。出院後原告遵醫囑先後數次複查，診斷為：雙耳神經性聾(聽力損失60dB)，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到各種不適症狀，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和後續醫療費。
申請人：xxx
日期：20xx年x月x日
傷殘鑑定申請書 篇6
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯絡電話
申請事項：傷殘等級鑑定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委託相關鑑定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑑定。
此致
××××人民法院
申請人：
年月日
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