基礎醫學專業畢業生實習報告
基礎醫學專業畢業生實習報告(一)
實踐可以加強理論知識的認知，可以熟練所學的各項操作技能，它是各專業學生成才必不可少的一步。醫學是特別神聖的學科，正如人們所言它是健康所繫，性命相托。因此對醫學專業的學生來說臨床實習顯得尤為重要。學校像以往一樣給我們安排了一年的實習轉科。轉眼一年的實習就要結束，心裡有太多感慨。無論是在學習還是工作方面，僅以此記錄我這一年以來的心得體會。
滕州中醫院實習篇
20XX年5月來到滕州中醫院，一個陌生的城市一個全新醫院。在此之前我一直在一個鄉鎮衛生院見習，初次來到一個醫療系統相對來說比較正規的醫院，心裡或多或少有些不適應。擔心自己所學書本上的知識不能應用於臨床;擔心科裡的老師不會像課堂的上的老師那樣有耐心;事實證明我的擔心是完全沒有必要的，接待我們的科教科主任王老師人特別和藹，脾氣也特別好。當天安排好我們的住宿，第二天下午給我們開了實習前的一個小小會議，安排實習分組並且交待一些注意事項。緊接著我們就開始了這為期一年餘的實習。
心內科是我實習的第一個科室，正如王老師所說科裡的老師都特別友善，對待我們也特別熱情。我們的帶教韓老師特別負責，他嚴謹卻不嚴厲，博學卻不多語，在這個科裡韓老師向我們講述了冠心病、高血壓、心力衰竭、急性心肌梗死等一些常見疾病的診斷和治療方法，以及各種心律失常心電圖的典型表現。指導我們學習心臟的聽診，在他的耐心指導下我學會了聽正常心音、二尖瓣狹窄(我們特別幸運見到幾例風溼性心臟病的患者，有幸聽到二尖瓣狹窄時的開瓣音)、二尖瓣關閉不全(收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣狹窄(收縮期噴射性雜音)和主動脈瓣關閉不全(舒張期嘆氣樣雜音)時的雜音。當時學習西醫內科時心血管系統疾病所學不是太好，所以很多東西都有些一知半解的感覺，以致當時老師考我們房顫的心電圖特徵是什麼，我都沒能答上來，給我一個很深刻的教訓：雖說理論知識在臨床所用不是特別大，但是如果離開了理論談臨床，那就是空談。因此在我有空時間好好惡補了一下西醫內科心血管系統的疾病的有關知識。還有一個記憶深刻就是第一次見到青黴素過敏性休克並且參與到搶救過程。藥物過敏性休克特別嚴重尤其是青黴素類的藥物過敏。當時是晚上7點左右，科裡的老師大部分都走了，只剩朱老師值班，當時還有一個骨科的會診，朱老師因事一時走不開，派我們先去做個心電圖。在這過程中病人誘發房顫，血壓下降，心率減慢，病人自覺心慌，出汗。當時值班朱老師和護士老師一直守護在病人旁邊進行搶救，當時一段時間病人血壓降到測不出，我們回來後幫忙做心電圖，記述搶救過程，觀察病情變化。還好病人經靜推腎上腺素後血壓開始回升，心率開始恢復。經一系列搶救措施運用後病人自覺症狀逐漸好轉，心電圖回覆到原有狀態，血壓上升至正常水平，搶救成功。朱老師和護士老師都鬆了一口氣，幸好朱老師沒去會診，否則病人就難以搶救過來。我透過這件事意識到臨床醫生的責任的重大，也意識到時間對醫生和病人的重要性。
在心內科一個月的實習結束後我又陸續去了呼吸和內分泌科、消化內科、中風科、燒傷整形和肛腸外科。由於滕州中醫院的規模並不很大，他的很多科室是合併在一起的。例如呼吸內和內分泌科就合為內二科。在呼吸和內分泌科學習了肺炎、糖尿病、甲亢的診斷和治療，學習了乾溼囉音的聽診，有幸見到一例類風溼性關節炎的患者，她的手指幾乎均是天鵝頸樣畸形，並且有大量心包積液,心電圖呈典型ST段弓背向下的抬高，特別典型，還有一例中央性肺癌的患者，他的右側肺部聽診完全沒有呼吸音。在消化內科，科主任是我們學校的中醫博士，也就是在這個科和中風科中醫的運用是最為廣泛。阻塞性黃疸(中醫的陽黃,茵陳蒿湯主之)、單純性腸梗阻(中醫的腑實證，承氣湯系列主之)、脾約證(麻子仁丸)、腹脹(中醫的痞滿，半夏洩心湯主之)，雖然中醫應用相對心內科來說比較廣泛，但是仍然只是起輔助作用，西醫西藥的運用依舊占主導地位。
在中風科實習過程中，跟隨張院長待過一天門診，也許只有在中醫院的門診裡才不會見到西醫的身影。一天下來，我抄方的手累的痠痛痠痛的，但是感覺還是蠻激動，學到不少中醫的知識，雖然自己不打算再從事中醫方面的醫療事業，但看到這麼多人相信中醫認可中醫心裡還是蠻欣慰的。我特別佩服中風科主任楊老師，他自己根據經絡的走行，發明了中風病人肢體功能康復的一系列器械和體操，尤其是五個圈療法，簡便易行，任何人無論在何時何地都可進行。楊老師特別熱情，用經絡分析儀給我們每人做了個經絡全息圖。逐一向我們講解中醫經絡的運用。我記得當時因為準備考研，加上滕州天氣炎熱我的身體幾乎到吃不消的地步，楊老師為我做完後告訴我十二條正經均處於低水平運作狀態，再不注意身體，加強營養就會生病。透過這件事我認識到中醫的未病先防的優勢。
內科系統轉完後我來到燒傷整形和肛腸外科，外科的老師同樣特別和藹，耐心指導我們該如何換藥，如何拆線，如何包紮。並且帶我們去手術室，身臨其境感受手術全過程。我記得第一次去手術室，心裡特別緊張，一直擔心自己的操作不規範。進去後只記得該如何刷手，忘記該怎樣穿手術衣了，手術室的護士老師把我罵了一頓，趕了下來。當時臉皮比較薄，眼淚一直在眼窩打轉，不過堅持沒有落下來。後來仔細想想老師罵的很對，無菌概念對外科醫生非常重要，稍不注意就會造成嚴重的感染，甚至威脅病人的.
生命。我回去好好把外科無菌術重新學習了一遍。在接下來的外科系統裡由於準備著考研，用在實習上的心思開始不像以前了。滕州的實習到20XX年9月份就圓滿結束了，我們依學校的安排回到濟南，來到千佛山醫院。
千佛山醫院實習篇
按學校安排原先在章丘人民醫院和膠南市中醫院實習的同學回濟南後同樣在千佛山醫院實習。這樣我們22個人組成了新的實習隊伍。20XX年10月我們在實習管理科李明老師帶領下走進千佛山醫院，繼續我們的實習學習。為方便我們實習，李老師把我們分成11個組，安排了11個科。因為2018年1月份的考研，為讓我們好好備考，所以年前只安排了兩個科。我要轉的就是腎內科和內分泌科。
腎內科是我來到千佛山醫院這樣一個省三級甲等醫院要轉的第一個科。心裡充滿了激動感，同樣也充滿自卑感。激動是因為自己能走進這麼一個正規醫院實習，自卑是覺得自己是中醫的學生，西醫的知識掌握的比不上西醫院校的學生。這種感覺持續了很長時間後才散去。在腎內科實習過程中，帶教王尊松老師對我們實習學生認真負責，每次查房給我沒講授很多東西。因為之前從來沒在腎內科待過，在這科裡實習完全是一個嶄新的開始，很多都不懂。王老師給我們講解了腎性高血壓的用藥(ACEI、ARB對腎臟有保護作用的降壓藥必選則，多藥聯合)、系統性紅斑狼瘡的診斷標準與治療方法、急性腎小球腎炎的診斷與治療。熟悉了環孢素、驍悉、強的松等藥物的應用。在病房裡觀看了頸靜脈穿刺，腎穿刺取活檢標本的全過程。很快兩週的實習就結束了。接下來我來到內分泌科，那是距離考研還有2個月的時間，心思開始全部放在考研的備考上。實習有些鬆懈。在內分泌科的實習不再像腎內那樣認真，所學甚少。
1月份考研結束，實習重新進入狀態。我開始了心內和消化內科的實習。在這兩個科重溫習了在滕州中醫院所見的疾病，見識了千醫老師的醫療技術水平。在心內科胡和生老師指導下學習了病例的書寫，獨立完成一份大病例。學習了心律失常的藥物治療，擴張性心肌病的診斷治療。第一次走進介入診療室觀看了冠脈造影術和射頻消融術。第一次參與心肺復甦。在消化內科，和師姐配合完成胸腹腔穿刺術。很遺憾是沒有去胃鏡室觀看內鏡檢查術。內科系統結束後我來到千醫的急救中心，在這個科裡跟隨王光海老師在搶救室和病房學習了百草枯中毒的搶救流程，急性心肌梗死的溶栓療法，II型呼吸衰竭的治療，以及糖尿病酮症酸中毒搶救治療。在這個科裡，感觸最深的就是時間的重要性，對病人來說時間就是生命，每個急診的老師都緊繃著一根弦。做個好醫生不易，急診的好醫生更難。
在接下來的幾個科裡印象最深，感觸最多的要數神經外科和婦產科。這兩個科對我
來說同樣是嶄新的空白(從未實習過)。在神經外科，各種車禍所造成的顱腦外傷比比皆是，腦動脈瘤破裂造成的顱內血腫同樣應有盡有，他們或意識清醒或處昏迷狀態。每個人的症狀都很典型。在這個科裡我學會了看顱腦CT和MRI，學會怎樣區分硬膜外血腫和蛛網膜下血腫並估算出血量，學會了看動脈瘤的三維立體呈像，在病房觀看了腰椎穿刺術，第一次跟汪建軍老師進入千醫手術室，觀看了鑽孔引流術。在神經外科實習收穫頗豐。在婦產科實習時，觀看順產和剖宮產手術全過程，熟悉並學會婦科檢查的全部流程。在產房學習了胎心的聽診，觀看了2個月胚胎停育後的清宮術，和妊娠4個月的引產術。熟悉了產科的用藥奧力妥、米索、垂體後葉素、利多卡因和引產用藥依沙吖啶。在婦科跟隨老師進手術室觀看了卵巢惡性腫瘤切除術和腹腔鏡下左側輸卵管妊娠取胚術。腹腔鏡手術在外科手術中應用範圍逐漸擴大，病人痛苦相對以往減輕很多，且手術刀口小，容易癒合。
在這一年餘的實習過程中我學到了很多課堂上不曾講述的東西，同時基本能做到將課堂所學應用於臨床，也意識到很多自己所學的不足，仍舊需要繼續努力。正所謂醫學沒有止境，選擇了學醫就選擇了終身學習。非常感謝學校安排的這一年的實習，無論是對我今後的學習中還是工作中意義都是非常重大的。經過這一年的實習過程，我可以堅定的說選擇學醫我不後悔。
基礎醫學專業畢業實習報告(二)
作為一名醫學生，臨床實踐是我們必須經歷的，而且是必須認真對待的一個階段，因為這是我們從醫學生過渡到醫生的必經之路，對我們以後從事臨床工作起一個引導性的作用。
實踐之前，學校的老師簡單地給我們講述了實踐時的注意事項。告訴我們，無論在哪個科室都要銘記以下幾點：
1、用眼：在實踐期間要想真正地學習到基礎臨床知識或經驗，必須把自己的眼睛擦亮，認真觀察指導老師的言行，舉止，並與自己的對比後加以改正。2、用手：主動幫助指導醫師幹好自己力所能及的一切事務，鍛鍊自己的動手能力。記錄好一些好的經驗筆記，以便以後的學習。
3、用心：把看到、聽到及記錄的臨床經驗銘記在心裡，反覆琢磨推敲，轉化為自己的經驗。
4、用嘴：遇到不明白的問題要勤問指導醫師，及時化解，及時消化。另外，醫學生實踐很重要的一點是理論結合實踐。例如遇見一個病例不能單單滿足於從其臨床表現作出正確診斷，我們還應該結合理論知識，深層的考慮其例如在病理、生理等方面機體所出現的變化，做到知其然、知其所以然。這樣不僅可以起到對以前的基礎知識查缺補漏的作用。也可以對醫學生的綜合素質的提高起到關鍵的推動作用。
臨床實踐分不同的科室，所以不同科室實踐前，我們應該對對應科室的常見疾病有一個大致瞭解。進入科室後，我們會面對不同的帶教醫師，不同的醫師有不同的性格及工作習慣，我們要學會去適應，不要一味的抱怨，那是沒有用的。有時會遇到什麼都不講、什麼都不叫教的醫師，這時就需要你主動出擊了，請他講，請他教，凡事主動點。不同的科室也有自己不同的規章制度，實踐時要稍作了解並嚴格遵守。例如科室要求實踐生不得對病人及其家屬交代與病情相關的資訊，這一點我們要格外注意。因為一旦出現問題，很有可能引發不必要的醫患糾紛。
另外，我們實踐生也要學會如何書寫病歷。病歷的書寫要體現以下幾個部分：
1、患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
3、患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。
4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。
5、患者個人史。包含有順產與否，生活環境，工作環境，菸酒史，婚姻史，家族史等等。
6、生命體徵測表，B超、X光檢查報告、化驗報告等等。病歷可以反映醫師確診的主體思路，換句話說就是醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的疾病定性的問題。以這樣的思路書寫病歷，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺，是值得患者信任的負責任態度。病歷的嚴謹與否還能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關係到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干係重大。
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