醫療衛生機構傳染病探析論文
摘要：目的瞭解南寧市基層醫療衛生機構傳染病資訊報告質量和報告管理工作現狀，以提高傳染病報告質量和規範傳染病報告管理工作。方法調查南寧市50家基層醫療衛生機構2014年1—11月門診日誌和出入院登記，抽查8例法定傳染病病例，核對門診日誌和出入院登記、傳染病紙質報告卡及網路直報系統電子卡片三者之間的資訊，計算傳染病漏報率、及時報告率、報告卡填寫完整率和準確率以及報告卡與網路報告資訊一致率。結果調查傳染病病例338例，漏報率為2。07%，乙、丙類傳染病漏報告率分別為1。75%和2。23%。及時報告率為99。70%，紙質報告卡填寫完整率為96。07%，紙質報告卡填寫準確率為83。99%，與網路報告資訊一致率為92。15%。結論南寧市基層醫療衛生機構傳染病漏報率較低，但與其他城市比較還有一定的差距。應加強傳染病報告管理和報告培訓工作，健全機制，規範基層醫療衛生機構門診日誌和出入院登記的填寫，全面提高傳染病資訊的報告質量。
關鍵詞：法定傳染病；報告質量和管理；調查；漏報率；南寧
南寧市自2009年實施基本公共衛生專案以來，各項工作都取得了長足發展，提高了城鄉基層醫療衛生機構服務水平和居民的感受度。但基層醫療衛生機構在傳染病報告質量和管理方面仍存在著不少問題，為了解南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告質量的真實水平和在傳染病報告管理工作中存在的問題，進一步提高傳染病報告質量和規範傳染病報告管理工作，南寧市疾病預防控制中心於2014年12月組織開展了南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告質量和管理現狀的抽樣調查工作。
1物件與方法
1.1調查物件採用隨機抽樣的方法，在南寧市鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心抽取一定比例的醫療衛生機構共計50家，其中鄉鎮衛生院39家，社群衛生服務中心11家。
1.2調查方法
傳染病報告質量主要透過查閱2014年1—11月門診日誌和出入院登記記錄，抽取8例法定傳染病病例（病例不足時則調查全部報告的傳染病病例）與網路直報系統進行核對，登記病例未進行網路直報為漏報。核實是否及時報告，比較醫療衛生機構現場登記病例的診斷時間與網路直報系統該病例報告卡生成日期，兩者間隔時間甲類傳染病≤2h，乙、丙類傳染病≤24h為報告及時，否則為不及時。找出調查病例的相應傳染病報告卡，紙質傳染病報告卡的關鍵欄位，包括患者姓名、性別、年齡、職業、現住詳細地址、疾病名稱、發病日期、診斷日期和病例分類，9項填寫任意一項缺失為不完整。紙質報告卡填寫準確指上述關鍵欄位完整，同時與門診日誌或出入院登記資訊相符，無明顯邏輯錯誤和塗改診斷或填卡日期視為準確，否則為不準確。紙質卡片與網路直報系統電子卡內容資訊中任一項不符為不一致。傳染病報告管理現狀調查主要透過聽取被調查單位工作情況彙報、現場查閱資料、檔案和填寫問卷等方式完成。
1.3統計指標
統計指標為傳染病漏報率、及時報告率、報告卡填寫完整率和準確率以及報告卡與網路報告資訊一致率。計算公式如下：漏報率（%）=（漏報病例數/實查病例數）×100%；及時報告率（%）=（及時報告病例數/網路直報病例數）×100%；紙質報告卡填寫完整率（%）=（填寫完整紙質報告卡數/實查紙質報告卡數）×100%；紙質報告卡填寫準確率（%）=（填寫準確紙質報告卡數/填寫完整紙質報告卡數）×100%；網路報告資訊一致率（%）=（紙質報告卡與網路直報資訊一致數/網路直報病例數）×100%。
1.4統計學方法調查資料用Excel2003軟體進行資料彙總，採用SPSS17。0軟體進行統計分析，率的比較採用2檢驗。
2結果
2.1傳染病報告質量
2.1漏報情況：本次調查在基層醫療衛生機構門診日誌、出入院登記初步診斷為法定傳染病的病例中共抽查338例，進行網路直報331例，漏報7例，漏報率為2.07%。其中鄉鎮醫療衛生機構抽查291例，進行網路直報284例，漏報7例，漏報率為2.41%；社群衛生服務中心抽查47例，進行網路直報47例，無漏報情況。
2.1.2不同病種傳染病漏報情況：本次調查共查出乙類傳染病8種，漏報率為1.75%；丙類傳染病4種，漏報率為2.23%。乙、丙類傳染病漏報率差異無統計意義（2=0.01，P>0.05）。漏報乙類傳染病2例，丙類5例。查出4種漏報疾病，分別為急性出血性結膜炎3例，手足口病2例，乙肝和淋病各1例，見表1。
2.1.3及時報告率：本次調查南寧市基層醫療衛生機構及時報告率為99。70%，查出1例未及時報告病例，來自鄉鎮衛生院、社群衛生服務中心及時報告率為100。00%。
2.1.4紙質報告卡填寫質量：紙質報告卡填寫完整率、準確率與網路報告資訊一致率分別為96.。07%、83.99%和92.15%，其中社群衛生服務中心分別為93.62%、70.21%和87.23%，鄉鎮衛生院分別為96.48%、86.27%和92.96%，鄉鎮衛生院傳染病報告卡填寫質量略高於社群衛生服務中心。查出填寫不完整的欄位是職業和病例分類；不準確欄位是現住址、職業和發病日期；與網路報告資訊不一致的欄位是姓名、年齡、職業、發病日期、診斷日期和病例分類，見表2。
2.2傳染病報告管理
49家基層醫療衛生機構的醫院門診日誌專案設定規範，1家鄉鎮衛生院的醫院門診日誌專案設定缺失職業和發病日期；36家填寫規範，填寫不規範的專案為職業、現住址、病名、發病日期和就診日期。41家有住院床位的基層醫療衛生機構中，有39家的出入院登記專案設定規範，缺失的專案為職業、出院診斷和轉歸情況；36家填寫規範，填寫不規範的專案為年齡、職業、出院診斷和轉歸情況。有檢驗、影像部門的基層醫療衛生機構中，100。00%的醫療衛生機構檢驗部門、影像部門登記專案設定規範，但有3家醫療衛生機構沒有與傳染病診斷相關的異常結果反饋機制。除1家鄉鎮衛生院外，其餘49家醫療衛生機構均建立醫院內部傳染病報告管理的`自查機制，其中46家醫療衛生機構有分管院長或臨床科主任參與自查；49家醫療衛生機構落實獎懲制度；48家醫療衛生機構針對自查發現的問題提出了整改措施。46家醫療衛生機構在2014年開展了傳染病資訊報告相關知識培訓，45家有培訓人員簽到表，41家有考核記錄。50家基層醫療衛生機構均配備傳染病疫情網路報告人員，配有專用的臺式計算機，均實現寬頻上網。
3討論
本次調查結果顯示，2014年南寧市基層醫療衛生機構傳染病漏報率為2.07%，明顯低於2012年廣西醫療衛生機構法定傳染病漏報平均水平[1]，但高於包頭市2013年的漏報率[2]。提示南寧市基層醫療衛生機構自2009年實施基本公衛服務專案之後，傳染病報告意識加強，但與其他城市相比仍需進一步提高。從漏報病種分析看，漏報數較多的為手足口病和急性出血性結膜炎等丙類傳染病，與臨床醫生對丙類傳染不重視，報告意識淡薄有關[3]，部分臨床醫生對丙類傳染病病種不熟悉，造成診斷病種填寫不規範。乙肝和淋病漏報的原因與患者直接拿走化驗單或化驗室醫生未將陽性結果及時反饋給醫生有關。南寧市基層醫療衛生機構傳染病報告質量4個指標（報告及時率、完整率、準確率和網路報告資訊一致率）中，報告及時率、完整率和與絡網報告資訊一致率均高於2012年廣西地區水平，但準確率偏低[1]。填寫不完整、不一致的欄位常常是被醫生忽視的，如年齡、職業、發病日期和病例分類等，主要是接診醫生在填寫傳染病報告卡時不嚴謹，網路直報人員在進行網上錄入時不認真核對造成的。南寧市基層醫療機構紙質報告卡填寫的準確率又明顯低於其他3個報告質量指標，與天津市2013年的傳染病報告質量相似[4]。說明南寧市基層醫療衛生機構門診日誌和出入院登記專案設定存在缺項和登記不全的問題，與紙質報告卡的填寫不符，造成準確率較低。在傳染病報告管理上，南寧市的基層醫療衛生機構都非常重視傳染病的網路報告工作，均配有網路報告人員和專用計算機。但仍有少數醫療衛生機構存在著門診日誌和出入院登記專案設定缺失和填寫不規範的現象，極大地影響了傳染病報告卡的填寫質量。個別鄉鎮衛生院尚未建立醫院內傳染病報告管理的自查機制，導致傳染病漏報。
4結語
綜上所述，為進一步鞏固和提高南寧市基層醫療衛生機構傳染病資訊報告質量，各級醫療衛生機構要健全傳染病報告管理的制度，建立醫院內部傳染病報告管理的自查機制和化驗或影像結果反饋機制；加強基層醫療衛生機構傳染病報告相關知識的培訓，重視傳染病疫情報告管理工作；醫務人員要有法律意識和責任心，認真掌握傳染病的診斷標準，杜絕漏報；規範基層醫療衛生機構門診日誌和出入院登記的填寫，以全面提高傳染病資訊的報告質量。
參考文獻
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