醫療保險屬地化管理問題的解決方法論文
摘要：醫療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，我國多層次的醫療保障體系框架已經建立。大連市醫療保險於2001年1月1日正式啟動執行，各項政策不斷完善創新，但也暴露出其體系的不足與弊端，筆者對行業單位職工參加大連市醫療保險所遇問題提出意見及對策，希望能引起對行業統籌移交地方管理參保人員醫療待遇的重視，保障這類人員待遇有所提高，構建和諧的醫療保障體系。
關鍵詞：基本醫療保險;屬地化管理;問題;解決方法
基本醫療保險管理和服務的社會化屬地化，是建立社會主義市場經濟體制和現代企業制度的一個必然要求，它改變了原來公費、勞保醫療制度單位管理”的現狀，在較高的層次上實行了基金的統一籌集、使用和調劑，擴大了醫療保險的覆蓋範圍，增強了醫療保險基金抵禦風險的能力，減輕了財政和企業的社會性負擔，為勞動力合理流動創造了條件。同時，打破了過去公費、勞保醫療的界限，使所有機關、企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位的職工都能得到基本的醫療保障。
一、存在的問題
（一）醫療保險政策體系不夠完善
醫療保險政策體系中單病種結算已不適應醫療行為，待進一步完善。醫療保險實行的單病種結算標準，是一項較為科學的醫療結算模式，它便於客觀準確的掌握每個病種治療所需的平均醫療費用，但由於同一病種內病情程度的差異，尤其是個別綜合病種的複雜性及同一病種治療方法和服務專案的不同，再有少數醫療機構不能及時客觀的反應真實的治療情況，都給單病種結算制度帶來諸多問題。
（二）不能實現真正意義上的五險合一
行業單位養老保險為省級統籌，按照有關檔案要求醫療保險屬地化管理，參加大連市城鎮職工醫療保險不能實現真正意義上的五險合一。由於退休人員每年固定上漲工資，由於省直單位的退休漲工資並不於市級醫療直接掛鉤，需每年等省級統籌的退休金資料下發後，才能統一申報退休人員的劃撥基數，造成退休人員劃撥基數變更滯後於非省直單位，加重資訊中心及單位申報人員工作量，降低工作效率。
（三）基本醫療體系影響了行業單位職工原有的醫療保障水平
由於我國不同地區、不同行業、不同經濟型別的企業經濟效益存在較大差距。即使是同一型別的不同企業之間也存在顯著差異,因此,其職工收入也存在很大差距。隨著我國市場經濟的發展與完善,這種差距還有進一步擴大的趨向。這就使得不同型別、不同企業之間客觀上存在著不同的醫療保險需求和不同的醫療消費支付能力。又因為我國城鎮職工基本醫療實行“低水平、廣覆蓋”原則,實行統一的基本醫療保險繳費政策和給付待遇,在主要體現普遍公平保障的基本醫療保險制度範圍內,已經很難滿足不同支付能力和醫療保障需求的企業職工醫療保障需要。行業統籌時，行業單位患病職工門診、住院醫療費用報銷比例平均達到80%左右。基本醫療保險屬地化管理後，除辦理了大連市門診特殊病種人員外，餘下人員門診費用不予報銷。而屬地化後住院醫療的報銷比例主要依託於藥品目錄，導致同病種不同用藥的報銷比例參差不齊，降低了行業單位職工原有的醫療保障水平。
二、意見及對策
（一）加大統籌範圍
醫療保險應加大統籌範圍，參保人員就醫取消本市定點醫院首診就診制，前往外市就醫可加大個人起付標準及負擔比例。
（二）堅持以人為本的醫患關係，構建和諧、誠信的醫療保障體系
病人是一切醫療活動的主體，要堅持“以病人為中心”的服務宗旨，講誠信，以質量為核心，多方位，多層面，多角度的為病人制定合理的治療方案，首先以病情需要為前提，不顧實際情況，一味要求醫療高消費的做法不符合醫保規定，有悖國情；而片面考慮經濟利益、節省統籌費用，以致影響病人醫療質量的做法也不符合行醫的誠信原則。
（三）建立多層次的.醫療保障體系
企業補充醫療保險是企業在參加基本醫療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業自主主辦或參加的一種補充性醫療保險形式。由於我國基本醫療保險制度是按照“保障基本、廣泛覆蓋、雙方負擔、統帳結合”的原則確定的，統籌地區間實行統一的基本醫療保險繳費政策和給付待遇，這種方式很難滿足不同支付能力和醫療需求的企業職工醫療保障需要。特別是一些效益好的企業，原有的醫療保障水平已經超出了基本醫療保險的待遇水平，在客觀上又有著實現原有醫療保障待遇的支付能力。因此，為滿足不同人群的多層次醫療保障需要，應建立企業補充醫療保險。建立企業補充醫療保險有利於職工隊伍的穩定。隨著社會主義市場經濟的發展，形成了多種經濟成分、多種勞動用工制度並存的局面。勞動者所享受的醫療保障待遇苦樂不均，另外基本醫療保險在用藥、診療專案和服務設施標準等方面都受一定程度限制。要滿足不同人群的醫療需要，只有建立以基本醫療保險制度為主體的多種形式的醫療保險制度，才能切實保障勞動者的醫療需求。
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