內科學考站式考試的實施及評估論文
醫學生畢業考試是教育質量、畢業生質量評估的重要依 據，主要由理論考試和臨床技能考試組成，而培養和評價臨 床能力一向是醫學教育研究的焦點丨1’2。近3年來，我們開 展了內科學臨床技能“考站式”考試方法的研究。
—、研究背景與意義
目前，醫學生學習質量的評估主要是理論課筆試，即理 論知識考試(認知領域)，和臨床實踐能力考試（臨床技能） 傳統的臨床畢業操作考試是:2位主考教師帶1名學生（考 生)到一未知病人床邊（主考老師考前摸底選定的病人、學生 不知道病人的病情和病歷)，學生詢問病史、體格檢查，然後 作出該病人的診斷、鑑別診斷、治療原則和措施。但是，隨著 高等醫學教育人數規模的不斷擴大和《醫師法》出臺對實習 生臨床操作的影響，使傳統的臨床畢業實踐考試方法難以落 實，並越來越不正規，考試成績不易做到公正、公平，易挫傷 學生的學習積極性，影響了教學質量。為此，我們在臨床醫 學專業本科生內科學畢業實習14周結束時，用“多站考試” 方法從不同角度和內容上考察學生對基礎理論、基本知識、 基本技能的掌握程度，重點考察學生對醫學知識的理解和應 用及臨床思維能力，以促進臨床教學質量的提高。
二、研究主要內容和技術路線
1.內科學考站式”考試的主要內容。設5個考站：第1考站：測試病史採集。考生隨機抽取病史採集題1 個，按照標準住院病歷要求，圍繞常見證狀的主訴，口述如何 詢問該患者現病史及相關病史的內容，答題時間為10分鐘。
第2考站：測試病歷分析。按28種常見病、多發病編寫 病歷分析題，學生在15分鐘內口述正確的診斷和診斷依據、 鑑別診斷及依據，進一步檢查專案及治療原則和措施。
第3考站：考體格檢查。每2位學生一組，分別以對方 身體體檢，檢查一般專案（血壓、眼、淺表淋巴結、頸部)，肺部 及心臟、腹部的視、觸、叩、聽及神經檢查等，大小專案各1 個。
胃管、導尿術、胸腔或腹腔穿剌術等，抽取考題2個。
第5考站:心電圖、胸片及輔助檢查結果判讀(如胸水常 規及生化檢查）採用多媒體計算機測試，考生隨機抽取5 個考題，答題8分鐘。
2.內科學考站式’考試研究實施情況。
(1)為了做好“內科學考站式”考試，首先組織有經驗的 臨床教師編寫了病史採集和病例分析試題卡及標答卡；製作 了心電圖，胸腹部X線片、輔助檢查結果判讀試題卡；再將上 述試題卡製備成了 VCD光碟，可供計算機測試。
(2)編寫了“內科學考站式”考試方法的實施細則，各項 考試評分要點和評分表。使考試和評分具有科學性、一致 性、公正性和規範化。
(3）“內科學考站式”考試的實施：我校本科生《內科學》 畢業實習安排14周時間，在結束時對學生進行考站式考試， 每次62 ~ 68名學生，參加的主考老師12位(每個考站2名主 考老師），歷時3個下午。本科生1998~ 2000年級8個大組 共530名學生，98年級七年制每次14人共42名學生通過了 考站。
(4)邊實踐邊探索，不斷總結提高:①為了瞭解教師和學 生對考試的看法和改進意見開座談會5次（學生3次，27 人；教師2次，16人）②設計了調查問卷表，調查了參加“內 科學考站式”考試的1999年級本科生121名學生，統計和分 析他們對該考試方法的評估意見。
三、研究的結果
1.本考試方法3年來已在本科生3個年級和七年制 1998年級共572名學生中應用，實踐證明用“內科學考站式” 考試代替傳統的病人床邊考試的方法，作為畢業實習臨床技 能評估是可行的。
2.該方法不在病人身上考試，不受醫療環境影響，解決 了學生多病人少的矛盾；同時克服了“醫師法”出臺後臨床教 學遇到的困難。該考試方法雖然不是按傳統方法在患和應用的能力、臨床思維能力，達到了世界醫學教育聯合會 (WFME)制定的《本科醫學教育全球標準〉的要求。本考試方 法有助於促進學生重視醫學“三基”的`學習，提高臨床教學效 果，並有助於培養學生畢業後自身繼續學習提高的能力。
3.內科學考站式”考試是在《內科學》一門課程臨床畢 業實習結束時讓學生透過多個考站，以評估實習醫師的臨床 能力，考試方法和原則基本與國家醫師資格考試方法接軌， 使學生提前得到鍛鍊。
4.透過本項研究，提高了我科臨床教師的教育觀念，他 們有信心參加我國醫學教育與國際化接軌的工作和實踐。
四、“內科學考站式”考試的評價
為了初步瞭解及反饋實習醫師對本項臨床實踐考試方 法改革的態度，評價本項研究的效果，進一步改進和完善該 考試方法，在2003年11月我們自擬調查表對透過內科學考 站式考試的121名實習醫師（其中男性60名，女性61名，實 踐考試平均成績83±7. 3分^進行了問卷調查，被調查者獨 立填寫問卷，調查內容包括對各考站考試方法的可靠性、公 正性以及合理性等方面的態度。結果：1.可靠性。即考試內容能否測試出考生的真實認知水 平。121名實習生中認為內科學考站式考試能“考核出學生 的真實水平’的比例分別為：病例分析和病史採集佔77. 7%， 心電圖和胸片佔81. 4%，體格檢查佔71.6%。
2.公正性。瞭解受查物件對“內科學考站式”考試公正 性的評價，即評分標準是否公正地反應考生成績。結果分別 有72.3%、74. 2%、75. 7%的考生認為病例分析和病史採集 考核公正、心電圖和胸片考核公正、體檢考核公正。
3.合理性。瞭解考生對“多站考試”方式、內容、時間以 及分值安排合理性等方面的態度。結果：80. 7%考生贊成 “病例分析和病史採集採用面試方式”；2. 8%贊成“體檢採 用現場操作方式’；5. 3%贊成“胸片和心電圖考試採用計算 機判讀形式’，而34 7%考生不贊成該形式，可能反映部分學 生在判讀胸片和心電圖方面還存在一定困難，其原因，可能 是部分實習醫師臨床實踐中被動接受報告單上的結論，缺乏 自己主動讀圖、閱片的學習，忽視分析能力的鍛鍊。
上述研究表明實習醫師對“內科學考站式”考試持肯定 態度，認為它對考生的臨床能力基本能夠作出公正、科學的 評估。用“多站考試”方法代替傳統的病人床邊考試，作為畢 業實習生臨床技能評估是可行的。“內科學多個考站”考試 方法，在原則和方法上與客觀結構式臨床考試接軌|3’4，且又 能較客觀地評價學生臨床技能掌握的水平。在缺乏經費不 能應用標準化病人進行OSCE考試的學校和地區具有很大的 優勢。
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