微生物室實習的總結
前言：病原微生物感染引起發病，院內感染不斷增加。細菌由於人類不斷婪用抗菌藥物，耐藥性不斷增加，這些都嚴重危害人類健康。病原微生物在實驗室潛在對實驗室人員的威脅也日趨嚴峻。生物安全的宣教必不可少，怎樣把只有基本微生物知識的學生，與臨床實驗室大量面對病人標本的採集、運送、接種、培養、觀察、鑑定、藥敏、報告等各個環節的實踐結合起來，由基礎知識向專業技能有效轉化，把基礎理論知識在實習中有效發揮，與實踐相結合使之昇華，是培養合格檢驗人才的關鍵。現就微生物室的實習帶教體會總結如下。
1、重視標本送檢前的質量控制。
微生物實驗室每天都收到來自病房，門診病人送檢的大量標本，有痰、中段尿、傷口分泌物、生殖道拭子、血培養、膿液、術中臨時所採集的標本等等。標本的採集、運輸和處理是否得當及時對試驗結論有直接影響。是分析前質量控制的重要環節，只有讓學生全面認識標本採集與處理的全過程及影響因素，才能確保檢驗結論的準確性、有效性。
1.1標本的採集
例如中段尿的採集，應告知學生尿道內是人體無菌的`腔道，尿道外則是有菌的部位。所以採集中段尿時必須對外陰進行徹底消毒，排出前一段尿液，以便沖洗外尿道或外陰，留取中段尿於無菌杯中送檢。如痰標本的採集，應囑病人於清晨嗽洗口腔，咳出深部的痰液於無菌杯中送檢，如是支原體和衣原體的檢測，則應留取女性宮頸拭子或男性尿道拭子，因為支原體和衣原體都只寄生在宮頸或者尿道的柱狀上皮細胞內。
1.2標本的處理
學生應知道，標本的及時處理接種對微生物的成活率至關重要，例如淋病奈瑟氏菌，需要保溫，保溼送檢，提倡床邊接種，培養基應先預溫，接種後放36℃溫箱、5%co2環境，保溼培養。又如痰標本應接種在血平板，巧克力平板，沙基，嗜血流感巧克力平板上，血平板和巧克力平板主要觀察病人痰標本里的基礎菌群的生長狀態。沙基主要觀察是否有念珠菌生長，嗜血流感巧克力平板主要是觀察是否有嗜血流感桿菌屬的生長，此平板在配製時加入了針對性抗菌藥物，能夠抑制革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌的生長，只適合於嗜血桿菌屬的生長。學生應學會每一份標本，接種到相應有用、有目的、有選擇的培養基中。
2、注重特徵、綜合分析
細菌的鑑定是運用所學知識，綜合性判斷的過程。它需要根據病人基本資訊，標本來源、診斷、平板上形態特徵，生長情況，氧化酶、觸酶陰陽性狀、革蘭氏染色鏡下形態，生化反應，藥敏結果等進行綜合性判斷，最終得出鑑定結果。我們在帶教過程中應根據以上資訊，逐項分析，深入淺出，理論聯絡實際，把學生在課堂中所學知識調動出來，溫故知新，對病人標本的狀況加以充分闡述，循序漸進，循循誘導。加深學生在視覺、聽覺、嗅覺的印象。例如革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌在血平板，巧克力平板是有區別的。革蘭氏陰性桿菌在平板上菌落直徑較大，約3-5mm，突起、圓形，溼潤、有光澤感，我把它比作麵包。革蘭氏陽性球菌，在平板以上菌落直徑較小，約2-3mm，較前者小、圓形、溼潤。有光澤感，但不如前者，貼平板生長，我把它比作餅。一包一餅就簡單易記地把革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌區分開來。使細菌菌落生活化，形象化，易於記憶。如銅綠假單胞在平板上菌落邊緣不整齊，有綠色素，菌落邊緣向外延長，培養時間越長菌落越大，有特殊的芳香氣味。學生透過芳香氣味等以上特徵，進一步識認了銅綠假單胞菌。在常見的病人標本中，所檢出的細菌菌落都具固有的特徵和性狀，就像人與人之間透過性格，特徵就能區分開來。我們也應該把各種細菌在平板上的菌落特徵加以描述，學生就較易接受學懂。
3、培養學生自學能力和動手能力。
專科和本科的學生在微生物室的實習時間大約有八至九周。在第一週，會安排學習培養基的製備，在此期間學習微生物室常用培養基的製備，如巧克力平板、SS平板、麥康凱平板、藥敏平板、營養瓊脂平板、淋基平板、肉湯管、雙糖管、TCBS平板、4號瓊脂平板等的製備過程。帶教老師將邊帶邊放手讓學生自己做一些基本的操作，如消毒平板、配製培養基，天平稱量，復溶瓊脂加血，倒平板等基本功的操作。第二週學習梅毒初篩，確證試驗和血清學的一些試驗，也將學習衣原體、支原體的檢測方法。第三到九周將學習細菌的鑑定。用一至兩週時間學習各類標本的接種，平板的選擇，平板分區劃線，熟練掌握接種的流程。第五週開始學習各類細菌的生化鑑定和藥敏試驗。帶教老師應結合平板上菌落形態。鏡下革蘭氏染色結果，各類平板上生長情況，病人的基本資料，診斷，本標來源等基本資訊分析評述給學生聽，逐步推論出細菌的大致方向，正確引導學生的思路。學生在每天應對比較常見而且較有意義的細菌進行鑑定，做生化反應及藥敏試驗，透過四周自己動手操作，能對臨床上常見的細菌有一定的認識，能把菌鑑定到種。透過實踐提高學生的動手能力，熟練掌握細菌室的基本操作技能。深化理論知識，使到理論與實踐融會貫通。提倡學生多提問，有疑問老師及時解答與學生的學習相動。
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