新生兒低血糖的症狀
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新生兒低血糖的症狀
無症狀或無特異性症狀，表現為反應差或煩躁、餵養困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。經補糖後症狀消失、血糖恢復正常。低血糖症多為暫時的，如反覆發作需考慮糖原累積症、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質醇缺乏等。對可疑低血糖者常用紙片法，進行血糖監測。持續反覆發作低血糖者，應作有關的輔助檢查。可能與腦的葡萄糖供應不足有關，低血糖時間越長，對腦的影響越大。
根據引起低血糖的病因不同，臨床上可分為4型。
1、早期過渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕婦的嬰兒出生後早期易發生低血糖，但一般無症狀，有症狀者多發生於生後6~12小時，病程短暫且症狀輕微。
2、典型或暫時性低血糖型孕婦曾患妊娠高血壓綜合徵，或雙胎兒、小於胎齡兒(由於母患妊娠高血壓綜合徵引起)，可出現典型低血糖症，多發生在出生後2~3天。大多為暫時性，預後良好。
3、繼發性低血糖型原發疾病如硬腫症、敗血症、先天性心臟病、中樞神經系統疾病可繼發低血糖症，但症狀常不易與原發疾病區別。
4、持續性或反覆性低血糖比較少見，如由於糖原累積症、增糖素缺乏症或先天性垂體功能不全引起的低血糖症。
新生兒低血糖的原因
一、糖原和脂肪貯存不足指低血糖持續時間較短，不超過新生兒期。
1、葡萄糖儲存不足，主要見於
(1)早產兒:肝糖原儲存主要發生在妊娠的最後3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。
(2)圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多。
(3)小於胎齡兒:除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。
(4)其他:如低體溫，敗血症，先天性心臟病等，常由於熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。
2、葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥)，主要見於
(1)糖尿病母親嬰兒:由於宮內高胰島素血癥，而出生後母親血糖供給突然中斷所致;
(2)Rh溶血病:紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。
二、耗糖過多新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫症等均容易發生血糖低下。
這些應激狀態常伴有代謝率增加、缺氧、體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖症發生。缺氧對足月兒和早產兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1~3分的新生兒中發生低血糖症的都是足月兒，因為應激狀態下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產兒利用葡萄糖的能力差。國內學者證實處於寒冷或低體溫狀態下的新生兒低血糖發生率高，與低體溫兒的產熱能力不能滿足體溫調節的需要有關。新生兒感染時糖代謝率增加，平均葡萄糖消耗率比正常兒增加3倍左右。新生兒糖原異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不易轉化成葡萄糖。新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進行，感染嚴重時，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來源中斷，從而使血糖低下。此外，感染時病人的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導致低血糖症。
三、高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見於母親患糖尿病的嬰兒。
因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生後來自母親的葡萄糖中斷而發生低血糖。嚴重溶血病的胎兒由於紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽遊離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細胞代償性增生而發生高胰島素血癥。紅細胞增多症患兒經用枸櫞酸葡萄糖作保養液的血換血後可出現低血糖，因保養液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血後短時間中胰島素水平仍較高。持續性的高胰島素血癥包括胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖症和Beckwith綜合徵(特徵是體重大，舌大，臍疝和某些畸形伴高胰島素血癥)。
四、內分泌和代謝性疾病患半乳糖血症的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。
糖原貯積病的'患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸過敏症的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。
五、遺傳代謝病偶可見到。
新生兒低血糖的診斷方法
1、血糖測定是確診和早期發現本症的主要方法。
生後1h內應監測血糖。對有可能發生低血糖者(如SGA兒)，應於生後第3、6、12、24h監測血糖。以全血標本檢測，足月兒最初3天內的血糖低於1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖低於2.2mmol/L(40mg/dl);小於胎齡兒和早產兒生後3天內血糖低於1.1mmol/L(20mg/dl)，3天后血糖低於2.2mmol/L，均稱為新生兒低血糖症。但目前認為上述低血糖的診斷界限值偏低，事實上血糖在1.7~2.2mmol/L時常出現低血糖症狀，給葡萄糖後症狀即消失。低出生體重兒的低血糖標準是從血糖均值減2個標準差得來的，但不能代表正常值，因為該值本身來源於非正常群體。有的資料提出足月兒生後3天內血糖均值為2.8~3.4mmol/L(50~60mg/dl)。也有人報道生後即餵母乳的早產兒，其36h內的平均血糖值為3mmol/L(54mg/dl)。
2、腹腔B超檢查，必要時做。
3、X線檢查
4、腹部CT懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素，選擇性胰動脈造影。
5、頭顱CT檢查對腦水腫、梗死、顱內出血型別及病灶部位等有確診價值.但價格昂貴，儀器不能搬移而難以進行系列隨訪。
6、腦電圖可在床邊進行，有助於臨床確定腦病變的嚴重度、判斷預後和對驚厥的鑑別。
7、其他檢查
(1)診斷不明確者，根據需要查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規與酮體，必要時做腦脊液檢查。
(2)X線胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查。
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