杭州少兒醫保報銷比例

杭州少兒醫保報銷比例

杭州少兒醫保報銷比例

問：少兒醫保門診個人負擔和醫保報銷比例是多少?

答：在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支範圍的普通門診醫療費按以下規定辦理：

1、先由個人承擔一個門診起付標準，具體為300元。

2、門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在三級醫療機構發生的，基金承擔40%;在二級醫療機構發生的，基金承擔50%;在其他醫療機構或社群衛生服務機構發生的，基金承擔60%。

杭州少兒醫保報銷範圍：

少兒醫保可以享受的醫療保險待遇概況：

在一個結算年度內，參保少兒發生的符合少兒醫療保險開支範圍的住院和規定病種門診醫療費(起付標準以上最高限額以下部分)，由少兒醫保統籌基金與參保人員按規定比例分擔。少年兒童醫療保險費的開支範圍，按照基本醫療保險的開支範圍以及增補的'少兒用藥目錄執行。

什麼是規定病種：

規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂症、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫療保險醫療服務專案目錄的器官移植後的抗排異治療。

參保少兒發生的規定病種以外的普通門診費用，少兒醫保統籌基金不予支付。

可列入少兒醫療保險基金的開支範圍的醫療費用：

1)國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。

2)國家、省規定的基本醫療保險診療專案所列的費用。

3)國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務設施標準所列的費用。

4)按規定列入基本醫療保險開支範圍的定點醫療機構自制製劑的費用。

5)因急診在本市非定點醫療機構或本市以外的非營利性醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險開支範圍的醫療費用。

6)符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。

不能列入少兒醫療保險基金的開支範圍的醫療費用：

1)在國家、省規定的藥品目錄、診療專案、醫療服務設施標準範圍以外的;

2)未經批准在非定點醫療機構就醫的;

3)用於科研、臨床驗證的;

4)在執行試行收費標準期間的;

5)因違法犯罪、自殺、自傷、打架鬥毆、吸毒、酗酒等發生的;

6)出國、出境期間發生的;

7)臨時外出期間，因急診住院超過15天未辦理登記手續的;

8)交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及其他應當由賠償責任者支付的;

9)國家、省和本市規定不列入開支範圍的其他費用。

參保少兒個人應承擔的醫療費有：

參保少兒個人應承擔的醫療費包括自費、自理、自負三類。

自費：是指不屬於基本醫療保險開支範圍的費用。如：空調費、生活用品費、陪客費、自費藥品費等。

自理：是指參保人員因病需要進行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫療保險乙類目錄藥品等，需先由個人支付一定比例的費用。如：CT檢查費的5%。

自負：是指住院起付標準部分、住院起付標準以上部分，以及規定病種醫療應由個人按比例承擔部分的費用。

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