廣州生育保險政策
備受關注的《廣州市職工生育保險實施辦法》(下稱《辦法》)已於10月1日起正式實施，生育津貼、醫療待遇都有了變化。執行三天，南方日報記者彙總廣州參保人在就醫過程中遇到的主要問題，向廣州市醫保局獲得權威解答。
廣州市醫保局提醒廣州市參保人，今後生育保險就醫憑證改為直接去定點醫院，無需再跑醫保局。
變化1 計生津貼改由用人單位發
《辦法》之所謂備受關注，在於其執行後，廣州的生育保險待遇將由5項減少為2項，取消了一次性分娩營養補助費和到一、二級醫院分娩補助費等，允許參保人自主選擇“無痛分娩”等特殊醫療服務。另外，假期問題得到明確：男方看護假、女方計生假仍然照放，但工資待遇改由用人單位發放，不再由生育保險基金承擔。
同時，《辦法》擴大了享受人員的範圍，新增三類人群可享受生育保險醫療待遇：一是參保男職工未就業配偶;二是在領取失業保險金期間按規定享受廣州市生育保險醫療待遇的職工;三是在廣州市領取養老金的退休人員發生的符合規定的生育醫療費用者。
《辦法》明確了在廣州市用人單位合法就業並按規定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
變化2 就醫憑證直接去醫院辦
以往，辦理就醫確認需要到醫保局等經辦機構辦理，或透過單位辦理，而自10月1日起，生育保險就醫確認統一前移至生育保險定點醫院，也就是說，參保人在定點醫院產檢及分娩或者計劃內終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點醫院辦理就醫確認手續，由醫院直接透過系統申辦。
醫保經辦機構在一個工作日內做出稽核結果，由醫院為參保人列印《廣州市職工生育保險就醫確認回執》(下稱《確認回執》)並貼上參保人本人照片，同時蓋上醫院業務章。《確認回執》就是生育就醫的憑證，參保人無需再專程到醫保經辦機構辦理。
但是在異地產檢(或)分娩的，以及參保男職工未就業配偶的生育就醫確認辦理還是需要到醫保經辦機構辦理。另外，需變更生育保險選定醫院的也需到醫保經辦機構辦理。
變化3 參保不滿1年可報銷八成
《辦法》降低了享受待遇的條件：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，並按時足額繳納生育保險費的，其參保職工按規定享受相應的生育保險待遇。不再受繳費滿1年的限制。繳納生育保險費不滿1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿12個月之後申請報銷生育醫療費用，限額支付標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的80%。
舉例說明，假設某參保人所選的三甲醫院，定額結算標準為8000元，該參保人8000×80%=6400元的生育費用可由生育保險基金報銷。
此外，對未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，用人單位或參保人可憑相關資料向社會保險經辦機構申請一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫療機構定額結算標準的60%。
變化4 產檢時間前移至12周
《辦法》實施之後，鼓勵定點醫院為參保人享受更高的生育醫療待遇開闢通道。“明確在基本生育醫療保障的基礎上，允許參保人自主選擇無痛分娩等特殊醫療服務，超過基本醫療服務或三個目錄規定標準的費用部分，由參保人負擔;參保人自主選擇三個目錄規定範圍以外的高新技術服務費用，由參保人全額負擔，為具有經濟能力的參保人享受更高的待遇開闢了通道。”
這意味著，諸如無痛分娩類似的新技術，今後將視廣州生育基金的.結餘程度，逐步將其納入單項定額結算的報銷範疇。
同時，按照以往的規定，產婦在懷孕16周後才能享受第一次產檢，而且還有次數限制，只有8次產檢、4次B超檢查。而新規就將第一次產檢時間從滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周後即可到定點醫院辦理就醫確認享受相應的生育醫療待遇(原為妊娠後16周)。
產檢的常規專案和備選專案更加明確和細化，《辦法》確立了可由醫療專家根據產科醫療常規和產婦的實際情況確定產檢專案、產檢次數的機制，避免了生硬規定，更加人性化。比如，妊娠糖尿病，每半個星期就要做一次糖耐測試，這些生育保險基金都給予記賬、報銷。
廣州市職工生育保險新政策的問題解答
今後生育保險待遇會大幅降低嗎?
市人社局：費用由單位負擔，不影響職工個人利益
市人社局資料顯示，廣州生育保險參保人數超過400萬人，總體待遇水平約2.3萬元/人次(含人工流產等)，如果是單純生育的，人均享受待遇達3.2萬元，居全國領先地位。新政實施後，參保人的生育保險待遇會下降嗎?
張學文表示，以單純生育的參保人為例，基金按新政支付的人均水平將由3.2萬元降至2.1萬元左右。由於規定要求“獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負擔50%”，因此，取消生育保險計生獎勵待遇，並不影響職工個人利益。
張學文還表示，新政中享受待遇的條件也更具人性化：一是享受待遇的條件門檻降低了，用人單位為其全部職工參加生育保險，並按時足額繳費的，參保職工即可享受相應的生育保險待遇;二是為有經濟能力的參保人開闢了享受“更高待遇”的通道，比如參保人自主選擇“無痛分娩技術”等高新技術或超規定標準或超規定範圍的服務專案，額外增加的費用由參保人部分或全額負擔。
新政能確保生育保險基金安全嗎?
市人社局：一年可節省約4億元支出
據悉，廣州自1995年7月實施生育保險制度以來，基金累計結餘7.5億元。2014年度基金收入約16億元，但當期結餘僅305萬元，其中有5個月收不抵支，最後經過嚴格管理才勉強略有結餘。
張學文指出，全市參保的外來工已達138萬人，大多處於生育年齡。此外，廣州去年實行單獨二孩政策以來，已有300多人享受了生育保險政策，但申報的人數達3萬人以上，根據測算，在未來3~5年中，廣州每年享受單獨二孩政策生育的人數將達到12000人，預計生育保險基金為此將支出近4億元，上述兩項對於生育保險基金造成較大的支付壓力，難以承受額外的待遇負擔。
本次取消多項待遇支出，將為生育保險基金節省約4億元的支出。其中，包括獨生子女獎勵35天產假、晚婚晚育獎勵15天產假的生育津貼以及男配偶10天看護假期工資在內的支出約為3.8億元/年，“一次性分娩營養補助費”約為2000萬/年，“一、二級醫院分娩補助費”約為500萬元/年。由此可見，取消的待遇支出和單獨二孩新增支出兩者可基本相抵。
根據人社部門的測算，《辦法》實施後，2015年及2016年的基金結餘率分別達到14.6%和13.5%，既符合國家規定的“不超過15%”的標準，又可確保本市生育保險制度健康執行和可持續發展。
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