年輕白領猝死現象被忽視
我們今天的健康話題是和很多人都有關的，關於心電圖的，我們題目之所以起“心電圖可能騙了你”，是因為很多情況，心電圖並不能完全地體現，我們今天請到的是北京中醫藥大學附屬東方醫院林謙醫師，林醫生下午好。
林謙
下午好。
主持人
可能有些網友有做心電圖的經歷，以前有報道心電圖沒有查出問題，但是為什麼會出事兒?什麼情況壓，心電圖不能完全體現出心臟的狀態呢?
林謙
現在大家比較關心的像冠心病這類的疾病，拿冠心病來舉例，最好的診斷標準就是冠狀動脈造影，冠狀動脈造影證實有冠心病的病人他的普通的心電圖，就是我們一般做幾個導聯的普通的心電圖也有50%的冠心病的病人是正常的心電圖。因為普通的心電圖只是瞬間的心電活動的記錄，如果說冠心病、心絞痛如果不是發作期，心電圖完全可以是正常的。那麼，除了冠心病之外，其他的還有一些疾病，在疾病沒有涉及到電活動改變的時候，心電圖也完全是正常的。這是由於心電圖這種檢查的特殊性決定的，實際上間歇地反應心的電的活動，也只是從一個側面來判斷心臟功能的情況，所以完全有可能心臟有疾病了，但是普通的心電圖是正常的。
主持人
剛才提到血管造影，心電圖反應的是電的情況，真正心臟的器質性改變可能透過血管造影或者其它來發現對吧。
林謙
對。
主持人
心電圖之後，什麼情況下做心電圖正常，還得做進一步檢查?
林謙
我們還是以冠心病為例，現在也是比較高發的疾病，一般來說，患者有胸悶或者不適的症狀等等，首先比較簡單地是做普通的心電圖，因為畢竟還是有50%的病人有可能出現心電圖，如果心電圖有改變，臨床的症狀又比較典型，那麼這樣的話，普通心電圖有一部分人就可以檢查出來。如果普通心電圖正常，但是病人又有強烈的症狀，從症狀上或者也不能檢查出心絞痛的話，我們一般會從簡到繁，我們會建議他做一個運動的心電圖，就是所謂的平板或者是踏車，這樣在心電圖能夠有所反應。一般來講，運動時間對於男性的冠心病的病人陽性率相對要高一些，如果說是一個女性的話，是陰性的話也不能夠說明問題。我們還可以再選擇做24小時心電圖的監測，背一個小的儀器盒子跟著你，把你24小時的心電圖記錄下來。比如在24小時之中，有胸悶的發作或者是心臟疼痛等等不適的症狀，我們可以對照你發作的時點，看那個時候的心電圖是什麼樣子的，能夠捕捉到他發作時候的心電圖，這個意義比較大。從心電圖的角度可以做的。如果說是做到這個時候，他還是沒有陰性結果，但是這個病人的症狀又無法解釋，或者病人非常想知道，我到底是不是冠心病，急於明確診斷，這樣會比較安心，我們可能會建議他做一些無創的檢查。我們會建議他做同位素的核素檢查，從靜脈裡注射同位素，同位素可以根據心臟血流的多少來顯示他的心肌顯象，如果有區域性的缺血都可以顯示出來。一般核素掃描現在比較多的也是和運動實驗結合起來，提高它的陽性率，這個也是沒有什麼太大創傷的。但是現在發展比較好的有很多大醫院可以做CT心臟的顯象，如果這些都找不到一個支援的證據，但是又急於得到一個診斷，如果他同時還有其他的危險因素，比如說有吸引史、高血壓、糖尿病等等情況，我們可能會建議他做一個冠狀動脈的造影，相對來講，這是一個微創的、介入的檢查方法，透過一個導管進入到冠狀動脈，就是供給心臟的血管叫冠狀動脈，冠狀動脈如果出現狹窄就導致心肌的供血不足，這樣可以充分地顯示你整個冠狀動脈的情況，哪個地方有沒有狹窄，狹窄到百分之多少，就能夠有一個直接的觀測，這樣最終得到明確的診斷。透過這個你究竟有沒有冠心病，就可以板上釘釘了，基本上是這麼一個檢查的程式。
主持人
一開始心電圖是必做的。如果不保險的話後邊還有。
林謙
對。
主持人
你幾次提高道路典型症狀，網友會說有沒有哪些症狀我們需要特別提高警惕。
林謙
心絞痛實際上是臨床症狀的一個綜合症，如果有非常典型的心絞痛症狀發作，僅憑這種典型的症狀甚至於都可以診斷冠心病。所以，大家一定要知道這個典型的心絞痛是一個什麼樣的。所謂的典型的心絞痛主要有幾個方面去判斷。一個是疼痛或者胸悶發作的部位，還有疼痛的性質，還有它誘發的因素，還有它的緩解的方式，主要從這幾個方面來判斷他的典型和不典型性。所謂典型就是心絞痛的部位，比較典型的是胸骨的後邊，而且是中上的，並不一定在心臟的部位，這個疼痛可能呈一種放射性的，典型的心絞痛會沿著左臂的內測一直放射到左手的無名指和小指。當然也有極個別的病人會放射到下顎部，有些人甚至牙會有些疼，這個就是有一些變異，就是放射部位的變異性。疼痛的性質大家覺得一定是“疼”，心絞痛一定是個疼，其實非常典型的是胸骨後的一種壓榨感，實際上我們通俗地話講就是一種壓迫感，像我們有時候接診病人的時候，病人會說，我這裡像壓了一個石頭或者是一種緊縮感，當然也有一些輕的說是一種胸悶感。有些病人說是一種針刺，其實這個對於心絞痛診斷意義不大。第三個就是持續的時間，一般來講心絞痛持續的時間都不會長，一般都在5到10分鐘這樣，它的誘引一般是運動或者飽餐、寒冷以後出現，像現在這個季節，有的病人就說，一出門寒冷了以後就會疼，有的人是追車，跑這麼幾步就會疼。還有的病人說我上天橋，或者上樓就會疼。還有的是飽餐，有的就是飯後出現的`疼痛、憋悶的感覺。大家要知道，勞累以後出現的症狀，有的病人會經常跟我們說，我今天白天很累，所以我躺著休息的時候會不舒服，但一般的心絞痛是在勞累的當時，不是休息以後，這個就不是一個典型的心絞痛的情況。典型的是在勞累的當時，再有持續的時間一般不會長，如果在運動過程中你出現這些症狀，停止了這個運動，停在那兒休息，疼痛馬上就能夠緩解，這個是它的緩解方式。或者大家比較輕的含硝酸甘油，大家都知道硝酸甘油吃了以後對心絞痛有用，含了以後5到10分鐘就能緩解。這是比較強調的。滿足了這幾點的典型的心絞痛，僅憑這種症狀，哪怕心電圖是正常的，這個人的心臟情況要特別地重視，像這種人我們就不建議他自己的檢查。當然現在比較多的不典型的，不典型的心絞痛可能是疼痛部位的不典型性，比如可能是在左邊，或者整個的心臟悶，症狀不典型、部位不典型，有的就是悶，憋氣的感覺，像這種情況就需要其他輔助的檢查，來幫助診斷，究竟是不是一個冠心病的心絞痛。
主持人
很多報道說很年輕就猝死了，其實這種猝死現象是不是完全可以捕捉到的現象?
林謙
很多情況臨床上認為還是有一個急性的心肌梗死，短時間內血管完全地閉塞，一般我們說的心肌缺血是一個緩慢的過程，血管逐漸狹窄，到一定的程度閉塞，因為有一個慢性的過程，這個過程會有一些側枝迴圈的建立，主要的血管可能在堵，有一些分流，側枝迴圈建立了功血能夠保證一般的生活，所以即便是閉塞了以後，還有小的分支血管可以幫助他維持心臟基本的活動。特別是年輕人，突然一個血管的急性閉塞，又沒有分支的血管，導致大量的心肌細胞在短時間內壞死，這種壞死是不可逆的，不可能再生了。這樣的話，像猝死都是出現時差，嚴重嚴重的心理失常、致命性的心理失常，導致了這種死亡的可能性就比較大。像這種情況在之前還是會有一些症狀，比如會覺得體力活動受限，比如胸悶，甚至有的人覺得胃不舒服，我們最近有一個病人就是，他認為是自己餓的，覺得胃不舒服，沒有太注意，最後發現是一個急性心肌梗死，因為比較年輕，過去也沒有這個病史，所以忽視掉了，所以這種病人還是多少會有一些症狀的。特別是在一些人處於我們說的高危人群，就是危險因素比較多的，比如說吸菸、有心臟病史、糖尿病，糖尿病的病人疼痛可能反應比較弱，我們臨床上稱為無痛型的心絞痛，已經心肌梗死了，但是沒有疼痛，可能是因為這類的病人痛因為糖尿病原因，也可能是糖尿病末梢神經的一些病變引起來他對疼痛的反應比較差。
主持人
所以有糖尿病的人更要重視了。
林謙
對。如果這個病人除了高血壓、糖尿病，比如血脂高，這些病人對這些危險因素平時就要積極地去幹預，降低發生冠心病的危險度。另外還有一種情況，你家族裡如果父母親或者兄弟姐妹在比較年輕的時候出現了比較嚴重的心臟病，比如說猝死或者有腦血管疾病的病史，比較年輕時候就有這種家族的人群出現這種情況的話，那你自己要特別地注意，一般來講，我們現在主張30歲以上的人都要堅持量血壓，每年要有常規的體檢，包括血脂、血糖，包括體重都有一個很好的重視
主持人
您說到這個檢查，有的網友就問，我做體檢的時候就告訴ST段基礎，第一年可能是這樣的，第二、第三年都是這樣，但是我沒有症狀，這個檢查是什麼意思呢?
林謙
ST段，心電圖因為本身是心臟電活動的一個反映，ST段的改變有兩個，一個是ST段壓低，還有一個是T波改變，心電圖比較專業的術語，一般來講，這個比較多見的還是心肌有缺血的，它是心肌缺血的一個心電圖的表現，但是這個表現並不一定全部都是心肌缺血，一定和心肌缺血是一個對應的關係，有可能是心肌缺血的表現，也有的病人，心電圖有STK的改變，或者造影做下來沒有明顯的冠狀動脈的狹窄也完全有可能，對於這種病人，如果有臨床的症狀，還是主張再進一步地檢查，明確地診斷。另外，他要注意看看有沒有其他的危險因素，如果也沒有其他的危險因素，仔細檢查也沒有特殊的改變的話，也可以吃一些藥改善一下。
主持人
你說到吃藥，我們談談治療和預防。大家都知道，比如說心絞痛的時候吃硝酸甘油，有一些已經有ST段改變，或者擔心自己有心肌供血會不會不好?有沒有什麼食補或者是中成藥能夠改變一下狀態?
林謙
你主要指的是有一些高危因素的人?
主持人
對。
林謙
其實中藥在這方面我個人的經驗認為還是挺有作用的。因為中醫看病人比較強調個體化的治療，如果特沒有症狀，西醫現在的治療就是擴張血管，中醫可以根據你個人的情況
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