交通事故處理協議15篇
在日新月異的現代社會中，協議起到的作用越來越大，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。到底應如何擬定協議呢？以下是小編為大家收集的交通事故處理協議，歡迎大家分享。
交通事故處理協議1
甲方：
乙方：
對於20xx年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩餘的43000.00元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協議自雙方當事人簽字後生效。
六、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
交通事故處理協議2
《機動車交通事故快速處理協議書》填寫說明
當事人應按下列規定填寫《機動車交通事故快速處理協議書》：
(一)填寫《協議書》，要字跡工整、專案齊全，各執一份。
(二)事故時間一欄，須填寫阿拉伯數字，精確到分鐘。
(三)事故地點一欄，須填寫事故發生在某區(縣)某路(或路口)、某街的具體地點。
(四)姓名一欄，填寫各方當事人姓名，填寫前須核對各方駕駛證或身份證。
(五)車輛牌號一欄，如實填寫，如黑色牌照的號牌，應在號碼後註明(黑牌)。
(六)保險公司簡稱一欄，填寫車輛投保交強險的保險公司簡稱。
(七)電話一欄，須填寫隨時可以聯絡的電話號碼。
(八)保險公司報案號一欄，當事人向保險公司報案後，保險公司會反饋一個報案號，將此報案號填寫在本欄中。
(九)事故情形一欄，對應事故情形在相應的“□”內劃“√”，對第8項和第9項需簡要描述事故情形。
(十)傷情及物損情況一欄，填寫受傷人員的傷情及車輛和其他財產損失。
(十一)當事人責任一欄，對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√”，填寫完畢後，當事人共同簽名確認。
(十二)賠償情況一欄，對於當事人自願放棄保險索賠的，可以根據事故雙方的協議內容填寫，並簽名確認。
交通事故處理協議3
交通事故處理過程中一般先會進行協商處理，達成協議後可儘快結案，大多數情況都可以透過這樣的方式解決，這裡就要用到交通事故協議書，以下是交通事故協議書模板，發生事故後可依照這個模板來寫。
甲方：***(駕駛員)，男，***年*月，***族，手機號******
***(車主)，女，***年*月，***族，手機號********
乙方：***，男，***年***月，***族
乙方代理人：***(***)，男，***年***月，***族，手機號******
甲乙雙方因***年***月***日**：**左右在***************因************，造成************
現經甲乙雙方協商達成協議如下：
一、***
二、***
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方***元人民幣整(大寫：***)，此費用含營養費、護理費、交通費、伙食費等所有費用。
四、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的費用為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部數額。
五、乙方收到上述費用後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協議經雙方代表簽字後生效。
七、雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由當地人民法院裁決。
甲方： (身份證)
(身份證)
乙方： (身份證)
乙方代理人： (身份證)
交通事故處理協議4
甲方：
乙方：
對於20xx年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的20xx.00元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩餘的43000.00元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。
五、本協議自雙方當事人簽字後生效。
六、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
年 月 日
年 月 日
交通事故處理協議5
甲方：_________性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯絡電話：_________
乙方：_________性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯絡電話：_________
_____年____月____日__點，甲方因________，致使乙方________，後在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，甲方承擔______責任，乙方承擔_________責任。甲方就乙方_________等事項賠償一次性給付。現甲乙雙方在交警部門的監督下，經甲乙雙方充分協商，自願達成如下賠償協議條款。
1、甲乙雙方就本次事故_________等相關費用由_________方負責。
2、_________方自願一次性賠償_________方_________費_________元：包括_________已付的_________費人民幣_________元，總共合計人民幣_________元。(人民幣大寫：_________)。
3、_______方一次性現金付給上述費用，由_______方自行支付，_____方不再承擔餘後責任。
4、本協議內容甲乙雙方經全文閱讀並理解無誤，雙方簽字後，甲乙雙方意思表示真實，絕不後悔。
5、____方一次性給付_____方上述款項，x方簽字收款後，本交通事故的民事賠償糾紛終結。
6、本協議壹式叄份，簽字後生效，甲乙雙方各執壹份，呈報本案經辦交警部門存檔壹份。
甲方：________
乙方：________
________年________月________日
交通事故處理協議6
甲方(受害人)：____________身份證號：____________
甲方委託代理人：____________身份證號：____________
乙方(駕駛人)：____________身份證號：____________
乙方委託代理人：____________身份證號：____________
年月日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生後，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自願達成以下賠償協議：
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方後續治療、勞務和精神損失費肆仟元(4000元)。
三、甲方自行承擔月日下午出院後身體及胎兒異常職責。
四、本協議簽字時，乙方透過事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關係。
五、雙方均認能夠上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以後甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律職責。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，影印件留存交警部門卷宗備查。
交通事故處理協議7
甲方：______，男，____鎮____村人。
乙方：______，女，____鎮____村人。
____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一向陪伴照顧。____年__月____日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費________元，誤工費____元，鑲牙費____元，複查費____元，合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清後，甲方不再負任何職責。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
交通事故處理協議8
甲方：______________
代理人：______________
乙方：______________
事故經過：
_______年11月5日6時，李某飛駕駛懸掛粵_______號牌的藍鳥轎車經南梧高速公路進入貴_市環城路往桂_方向(東)行駛，在貴_市304省道209km+700m處，因李某飛未保持安全車速且發現情況後採取措施不當，致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由張某安駕駛的桂O12345號二輪摩托車尾部左後側，造成張某安當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定李某飛負事故全部責任。
現甲、乙雙方經過充分協商，甲方委託林某雨作為代理人，乙方共同委託黃信明作為代理人，達成如下和解協議：
1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整(大寫叄拾壹萬伍仟元)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行)：中國農業銀行貴港分行，戶名：______，賬號：________________________);
2、本協議簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利;
3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方;
4、違約責任：本協議簽訂之後，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元);
5、本協議一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：______________乙方：______________
____年____月____日____年____月____日
交通事故處理協議9
甲方（賠償義務人）：
乙方（賠償權利人）：
_____年____月______日，甲方___駕駛贛AY___號大眾桑塔納牌轎車行駛至___路段（可詳細說明）與受害人乙方___發生碰撞，至受害人___（醫療機構診斷結果）。本起交通事故經南昌市公安局東湖區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負此次交通事故的全部責任。贛AY___車載交通部門登記的實際車主為青島聯信商務諮詢有限公司南昌分公司，該車在___保險公司___支公司投保了___（保險種類）。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，依據《中華人民共和國道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程式規定》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償專案共計___元（小寫___元）整。（可寫明具體各項法定人身損害賠償專案）；
二、乙方同意接受以上賠償款項，並放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方（包括乙方其他利害關係人）再向甲方提出任何要求，由甲方決定如何處理解決；
三、本協議簽訂後，為方便甲方進行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合；
四、甲方應在本協議生效之日（或其他時間）向乙方一次性支付賠償金___（小寫___）元整；
五、乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門提出其他訴訟請求，並保證在必要的時候配合甲方和甲方所在單位向有關部門說明本協議的情況，出具相關的檔案或證明；
六、乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產生車輛保險的賠付，由甲方進行理賠或索賠，必要時候乙方要配合甲方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有；
七、乙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協議被確認無效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任；
八、若甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方向對方支付違約金___元整；
九、本協議於甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區交警大隊的見證下雙方簽字、並由南昌市公安局東湖區交警大隊簽章後立即生效；
十、本協議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區交警大隊各持一份，如各文字發生衝突，以甲方未經修改、塗改的文字為準。
甲方：______________
乙方：_____________
交警部門：_____________
交通事故處理協議10
甲方：________
乙方：________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話________
時間經過
______________（雙方駕駛的車型、時間、地點、行走的方向都要寫明）
經調解協商，雙方共同達成如下協議：
_____________________________
此協議一式兩份，由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協議書自簽訂之日起生效。
當事人簽字：________ ________
____年____月____日
交通事故處理協議書（三）
甲方： XXX，男，身份證號碼： ，住址，以下簡稱甲方。
乙方：XXX，男，身份證號碼： ，住址，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償專案共計人民幣大寫：___ （小寫：___ 元）。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議於___ 年___ 月 ___日甲、乙雙方在 交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 XXX交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交通事故處理協議11
當事人：
委託代理人：
當事人：
委託代理人：
xxx年*月*日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到**醫院治療，經診斷：（把診斷寫上）。在此期間乙方共花費醫療費**萬元，乙方在**醫院住院已***天進行康復休養。目前傷勢已經基本痊癒，根據**醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費**萬元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款為乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，（並且公證書下達後）應當立即給付乙方**萬元人民幣，（如果一次性不能付清，可以分期給付）
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、（1）本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金***元（一般不超過金錢數額的20%）。
（2）如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方***元的違約金（一般不超過金錢數額的20%）。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方***元的違約金（一般不超過金錢數額的20%）。
十、本協議一式兩份，（自公證部門公證後生效）甲乙雙方各執一份。公證部門存檔一份。
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由***人民法院裁決。
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見證人：
交通事故處理協議12
甲方：____________，男女，住址________________________，駕駛證或*********號________________________，準駕車型________，聯絡電話：____________________
乙方：____________，男女，住址________________________，駕駛證或*********號________________________，準駕車型____，聯絡電話：____________________。
_____年____月____日____時____分，甲方駕駛皖A____________號________牌轎車，經過____________路由____向________行駛到____________，因為____________違法行為，甲方車的________________部位撞擊乙方駕駛的皖B________號________牌轎車的'____________部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。
上述事故，雙方自願達成如下協議：造成_____________元的經濟損失，甲乙由甲方承擔________________元，由乙方承擔________元。
上述協議，雙方簽字後生效。____
甲方：簽名_________ 乙方：簽名___________
聯絡電話：____________ 聯絡電話：______________
_____年____月____日
備註：
1、注意對駕駛證、行駛證、車輛的識別、驗證，確保證件、車輛的真實性、合法性。
2、此協議書，各方當事人、執勤民警各留存1分。
交通事故處理協議13
甲方：____________________
乙方：____________________
事故經過：
_____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載並未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________)。餘款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，於每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協議簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協議簽訂之後，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協議一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：_______________乙方：_______________
______年______月______日______年______月______日
交通事故處理協議14
甲方：_____ (肇事者)，委託代理人：_____
乙方：_____ (受害方)，委託代理人：_____
_____年_____月_____日_____時左右，甲方駕駛_____號_____車，在_________________________ 處發生道路交通事故，導致_____不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬(乙方)經友好協商，本著平等、自願、公平的原則，達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣(大寫)：_____圓整(_____元整)。
二、死者_____ 的屍體由其家屬自行安葬。
三、上述款項支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。
四、乙方收到上述款項後，向甲方出具收據，並保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署後，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。
五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，並希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免於處罰。
六、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。
七、本協議一式 份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印後生效。
甲方：_____ 乙方：_____ 見證方：_____
簽約日期： 年 月 日
交通事故處理協議15
甲方： （身份證號碼：）
乙方：（身份證號碼：）
*年*月*日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方後，甲方及時履行報警和救助義務，並支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣45000元（大寫：肆萬伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙兩方在平等、自願協商及充分了解相關法律法規的基礎上，並徵得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：
一、甲乙兩方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣18000元（大寫：壹萬捌仟元整）。
二、在甲方支付人民幣18000元后，乙方保證今後絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。
三、在乙方收到甲方支付的人民幣18000元后，此事處理即告終結，甲乙兩方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
四、本協議的所有條款均是兩方共同協商議定，甲乙兩方已全文閱讀並理解無誤，甲乙兩方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙兩方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙兩方對此處理結果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，
乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為兩方平等、自願協商的結果，並且是兩方真實意思表示，本協議自兩方簽字按手印後立即成立生效。
七、本協議一式三份，甲乙兩方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方：
乙方：
交管部門：
簽字時間： 年 月 日
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