護士執業考試改革與高職護理教育策略論文
［摘要］透過對2011—2013年我國護士執業資格考試大綱的變化情況進行深入剖析和探討，結合我校高職護理專業辦學理念和實際情況，從人才培養方案、課程設定、教學內容、教學方法及考核方式等方面進行嘗試，充分利用現代資訊科技資源和網路社交平臺，使護理專業學生更好地適應全國護士執業資格考試改革的新要求，執業資格考試透過率顯著提高，並得到用人單位的充分好評，同時以考促教，顯著提高護理教育教學質量，從長遠而言促進了護理專業的持續健康發展。
［關鍵詞］執業考試;護理教育;教育改革
《護士執業資格考試辦法》規定，我國護士崗位實行准入制度，護士必須透過執業資格考試才能申請執業註冊。我國自1995年正式開展全國護士執業資格考試至今，考試委員會不斷對考試的方式、內容、題型進行修正，護士執業資格考試日趨成熟和完善。［1］結合新形勢下護理人員的執業要求，2011年《護士執業資格考試大綱》有了較大調整，這在一定程度上對我國護理教育的理念、課程設定、教學手段和方法、護理操作技能培養等方面的改革起到了積極的推進作用。本文結合考綱的變化，探索改革、創新高職護理教育的措施:立體整合教學內容，採用多元化的教學模式、豐富多樣的教學手段和方法，改革考核方式，加強考前輔導。這些措施有效地提高了我校護理教育教學質量和護士執業資格考試的透過率。
一、護士執業考試的新變化
為了適應新形勢下護理人員職業要求的新變化，2011年《護士執業資格考試大綱》(以下簡稱《考綱》)有了大幅調整:首先，考試形式進行了立體整合，將原來的5個考核模組整合為2個，即專業實務和專業實踐，考試時間縮短為1天;其次，考試內容打破學科界限，範圍由專科到全能，並且增加了人文學科的內容，考核內容更加全面;再次，考試題型更貼近臨床實際，強調理論和實踐相結合、基礎與臨床相結合，臨床病例題(A2和A3/A4型題)比例大幅增加，佔80%，真正做到將考核知識點滲透於臨床問題與病例之中，考試題目具有鮮明的分析、解決問題的考核特徵。［2］從以上變化看出新《考綱》對學生的知識綜合運用能力和臨床實踐分析能力等提出了更高的要求。為了適應新《考綱》的要求，我校對護理教育做了較大的改革和嘗試，2013年、2014年高職護理專業學生的執業資格考試透過率顯著提高。
二、高職護理教育對策
(一)改革課程體系
1．修訂高職護理專業人才培養方案
結合《考綱》的變化，充分體現護士執業的新要求，促使教與學向執業考試靠攏，學校組織教師反覆學習，並多次邀請校外專家進行研討，結合高職護生特點，學校修訂了護理專業人才培養方案，對課程進行立體整合，注重各學科的相互融合，組織內、外、婦、兒科高年資骨幹教師共同編寫了《臨床技能操作教程》教材，並在原有基礎醫學和護理學的基礎上將人文社會學增設為主幹課程，將護理倫理學增設為核心課程之一，加強了人文學科內容的滲透。［3］
2．採用多元化的教學模式，充分運用網路平臺，加強師生間的溝通與交流
透過對2011年至2013年護士執業資格考試的剖析，我們深刻地感受到要將知識點滲透到日常教學中去。幾年來，學校多次組織教師進行專題研討和集體備課，反覆地研究和學習《考綱》，使每名授課教師都能夠熟悉執業資格考試知識的涵蓋範圍，在課程設計上採用多元化的教學模式，應用多種教學方法開展教學，例如啟發式、引導式、案例式及情景模擬和模擬訓練等。教學過程中注重各學科知識點的串聯，鼓勵學生主動利用網路資源查詢資料，提高學生自行解決相關問題的意識和能力。［4］同時，各班建立微信群和QQ群，利於師生隨時進行一對一的溝通，及時答疑解惑，讓學生對每個知識點知其然，亦知其所以然，真正掌握相關知識。
3．編制新題庫
為了適應新《考綱》的`要求，學校組織各專科骨幹教師重新編制題庫。新題庫以護士執業資格考試的知識點為基礎，對相關學科內容進行有效串聯與整合，注重各知識點的融會貫通，將考核知識點融入臨床問題與病例之中，從多角度考查考生對疾病的病因、發病機制、臨床表現、臨床診斷、治療原則及措施、護理診斷與措施、健康教育及醫學倫理等內容的掌握情況，重點考核學生分析、解決臨床實際問題的能力。
4．改革考核模式
第一，實施人機對話考試。為了有效適應《考綱》的新變化，我校現代教育中心自行開發了基於NET技術的人機對話考試系統，將新編制的題庫匯入該系統，隨機組卷，供學生平時練習和期末考核使用。人機對話的考試模式與執業資格考試相一致，減輕了學生由筆試過渡到機試的恐懼心理，提高了學生的自信心。在模擬的環境中的考試有利於學生髮揮真正水平，取得最佳的成績。［5］該考試系統建立至今，共有4．6萬人次使用。教師可以透過分析後臺管理系統瞭解學生對相關知識點的掌握情況，及時反饋到教學中，形成教學—考核—反饋—教學的良性迴圈，有利於學生掌握相關知識並融會貫通，有效地提高了護士執業資格考試的透過率。第二，隨學隨考。在原有階段考核和期末考核的基礎上，教師平時上課時也會針對某個知識點進行考核。例如:講解每個系統疾病時，教師會安排“課前2分鐘”活動，讓學生比較本系統各種疾病的診斷、臨床表現、護理措施等異同點，並在課後準備好課件，在上課前上臺演講。隨時隨地的考核讓學生將相關知識點串聯起來，融會貫通，有助於知識的強化和遷移，可以提高學生分析問題的能力，以便學生日後更好地解決臨床實際問題。［6］
(二)建立良好的實習環境，加強實習期的監管
十個月的臨床實習既可以鞏固和加強學生的理論學習，又可以培養和鍛鍊學生的護理操作技能，為此我校大力加強與大型綜合性醫院的合作，不斷完善護理臨床教學管理，重視實習帶教教師隊伍的培訓，尤其注重《考綱》在臨床實習中的滲透，引導學生將理論知識和臨床實踐結合起來，充分利用臨床實習的機會邊做、邊問、邊學，獲取大量臨床知識，學以致用。護士執業資格考試在每年五月進行，而學生考前複習階段多在醫院臨床實習。依據護士執業資格考試以臨床病例題型居多的特徵，學生應該充分利用臨床實習的機會學習考試內容，因為臨床實習是將臨床實踐與理論知識聯絡的最好途徑。［7］為了讓學生取得更好的成績，我們本著“帶著問題去，帶著問題回”的原則，鼓勵學生在實習初期對於不懂的問題勤問，由臨床帶教教師一一解答;在實習中期，要求學生完成教師佈置的書面作業，目的是督促學生看書學習;從實習中期到實習結束，專業課教師指定複習範圍，在學生返校時進行測試，目的是發現學生知識薄弱點;實習結束後，學生回校進行為期一週的集中強化訓練，學校組織專業課教師串講考試重點，為學生答疑解惑，並進行適當心理輔導，使考生面對執業資格考試時有穩定的心態，不致因過度緊張、怯場等心理問題而導致考試失誤。［8－9］本研究結合新形勢下對執業護士的新要求以及我校高職護理專業的現狀，依據《考綱》的新變化，深入探討了高職護理專業的教育對策，在人才培養方案、教學模式、考核方式、考前複習等方面進行了一些嘗試，這些嘗試取得了顯著效果。我校護理專業學生的執業資格考試透過率顯著提高，就業率由2011年的90．23%提高到2014年的99．62%，而且學生就業以後普遍受到用人單位的好評。
參考文獻:
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［9］竇娟花，張要珍，張少茹．不同層次護生參加護士執業資格考試前焦慮情況分析［J］．護理研究，2013(3A):601－602．
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