從醫保管理談如何健全醫院內部會計控制制度論文
論文摘要：從醫保管理談如何健全醫院內部會計控制制度-
論文關鍵詞：醫保,管理,如何,健全,醫院
（鹽都區醫保中心，江蘇鹽城224000）
醫院內部會計控制是為適應醫院經營管理的需要而產生的，是現代醫院內部管理制度的重要組成部分。醫院實施內部會計控制，能夠保護國有資產的安全與完整，堵塞管理漏洞，消除隱患，及時發現、糾正錯誤及舞弊行為，保證會計資料真實、完整，規範醫院財務管理。當前，許多醫院因內部管理鬆弛導致內部會計控制工作薄弱。為加強和規範醫院內部會計控制，提高醫院經營管理水平和風險防範能力，促進醫院可持續發展，文章針對這一現狀論述如何建立健全醫院內部會計控制制度。
一、醫院執行醫保政策存在的主要問題
醫療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫療機構制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫流程、用藥範圍、費用支付等方面都有相應的具體規定，以保證給參保患者提供合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務。但在實際管理中，部分定點醫療機構受有限的醫保統籌金的制約，往往從自身的經濟利益出發，加大醫保目錄外專案的使用，增加有自負比例藥品的使用，加重了醫保患者的經濟負擔，違背了我國基本醫療保險改革的初衷。透過醫療保險醫療費結算單中的專案，能夠反映出醫療機構執行醫保政策的情況，也能反映出醫院管理中存在的問題：
1、“全額自費”專案
醫保目錄外或超過最高限價的費用，結算時列入“全額自費”專案。過高的全額自費，直接導致醫保患者過高的個人負擔額度。各城市醫療保險管理部門與定點醫療機構簽訂的“服務協議”中，對該專案佔總醫療費用的比重都有詳細規定，目的就是減少醫保患者的範圍外的用藥和檢查治療，醫療機構應在此基礎上儘量降低該比例，切實保障醫保患者的利益。
2、“部分自負”專案
“部分自負”專案與“全額自費”專案一樣，是不納入醫保統籌金分檔結算的，這部分費用直接由醫保患者支付，醫療機構應本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發揮醫保目錄中甲類藥品的作用，將醫保患者的負擔降到最低點。
3、“住院天數”專案
個別醫療機構透過增加醫保患者住院天數來增加收入，增加醫保統籌金的支出，相應的醫保患者的個人支付現金的比例也隨之增加，醫療機構應在保證醫療質量的前提下，儘量縮短患者的住院天數，既減少了醫保患者的負擔，又保證了醫保統籌金的合理有效支出。
4、“藥品支出”專案
合理控制藥品費用支出，走出“以藥養醫”的現狀，是近年來醫療機構探索解決的焦點問題之一，也是醫療保險管理部門解決統籌金超支的辦法之一，這是一個社會問題。醫療保險改革的目標是保障職工的基本醫療需求，要作到這一點，光靠醫療保險機構是不行的，醫療保險管理部門、醫療機構、藥品生產流通三項制度改革必須同步進行，做到醫療服務質量高、醫療服務和藥品價格合理。
作為醫療機構應加強醫藥服務管理，平衡好醫、患、保三方合法權益，加強醫護人員的素質培養，降低醫保患者的個人負擔，確保醫療保險基金收支平衡。
從上述醫保結算專案表面看，能反映出醫保管理中存在的部分問題，但在醫保結算的實際操作中，有個別醫療機構，將全額自費的專案拿到住院結算費用以外，讓醫保患者在門診交現金，失去了醫保結算單的真實性和完整性，掩蓋了醫保管理中存在的一些問題，增加了醫保管理部門的管理難度，需要加大管理和處罰力度。
醫療機構只有透過提高醫療水平、提高服務水平、減少住院天數、減少自費比例、減少總醫療費用，透過強化內部醫保政策落實，隨時監控醫保患者結算情況，保證醫保患者的.利益，才能贏得醫保患者的信任和支援，提高醫療機構的經濟效益和社會效益。
二、加強醫院內部會計控制制度的必要性及其措施
1、醫院管理層重視是建立內部會計控制制度並有效執行的關鍵
醫院管理層在醫院內部會計控制制度執行中起著至關重要的作用，是醫院內部會計控制制度執行成敗的關鍵。《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》第三條要求：“醫療機構負責人對本單位財務會計內部控制制度的建立和有效實施負責”，由此明確了內部會計控制的責任人。醫院管理層的管理理念和風格直接決定了一個醫院內部會計控制的受重視程度，以及可能採取的內部會計控制方式方法，它是控制環境中最基本、最重要的因素。醫院內部會計控制制度的建立、完善和有效執行等涉及機構設定、權責分配、人力資源政策、醫院文化、業務流程的設定和最佳化等方面，只有醫院管理層思想上重視內部會計控制，行動上帶頭嚴格執行內部會計控制制度，把自覺遵守、嚴格遵守內部會計控制制度作為提高醫院管理水平的重要任務來抓，作為事關醫院長遠發展的重要任務來抓，作為影響醫院全域性工作的重要任務來抓，內部會計控制制度的建立、完善和有效實施才有可靠的保證。
2、醫院財務部門會計人員是內部會計控制制度的執行者
從會計的產生和發展過程來看，會計本身具有內部控制的作用，會計的反映和監督兩個職能中，監督職能體現了會計工作參與醫院管理進行內部控制的作用。從會計人員在醫院的地位來看，會計人員是最適合的內部控制執行者，會計工作是醫院內部經濟管理的中心環節，醫院的經濟業務都要經過會計環節轉換為會計資訊，會計人員能夠全面地掌握醫院的各種經濟活動和財務狀況。《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》第三條規定了“醫療機構財務部門具體組織本單位財務會計內部控制制度的落實”，由此明確了財務部門是內部會計控制的組織和實施部門。
3、建立健全規範嚴謹的內部會計控制制度是內部會計控制實施的基礎
內部會計控制制度是醫院經營管理的基本制度之一，是衡量管理者、部門員工工作質量的尺度，也是考核醫院財務管理水平的重要標準，由此可見，建立和完善醫院內部會計控制制度是醫院管理的客觀需要。從制度建設入手，按照《中華人民共和國會計法》、《內部會計控制規範》和《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》等法律法規，結合醫院的業務特點和實際情況，制定包括預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產控制、工程專案控制、對外投資控制、債權債務控制、財務電子資訊化控制等內部會計控制制度。把內部會計控制抽象性、要素性的方法和程式轉化為醫院財務管理制度中具體可操作的方法與程式。透過建立規範嚴謹的內部會計控制制度來約束醫院內部涉及會計工作的所有人員及各項經濟業務，在內部會計控制制度面前人人平等，全體員工都應是內部會計控制制度的執行者和維護者，任何部門或個人都不得擁有超越內部會計控制的權力。
4、建立內部會計控制制度要選準關鍵控制環節和控制點
內部會計控制應對醫院經營管理的重要方面和重要環節實施全方位的控制，要建立一個能涵蓋醫院經營管理活動全過程的內部會計控制整體框架。同時，要明確控制的關鍵點，制定相應的控制措施。如對醫院收入的控制，重點把握好符合國家法律法規和政策規定，嚴禁設立“小金庫”、加強收費票據和退費管理，加強結算起止時間控制等。要根據醫院的實際情況，按照《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》規定的關鍵控制點制定業務處理的具體規則、程式和要求，健全崗位責任制，按崗位具有的特徵確定操作規程，實現工作過程的標準化和制度化，用制度來約束員工的行為。
參考文獻
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2 張亞兵,丁牧原.醫院文化建設在醫院管理中的作用[J],北京:中國醫院管理,2008第9期.59
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