醫學畢業論文範本
【醫學檢驗畢業論文一】
中老年2型糖尿病患者血清瘦素水平分析
摘要：中老年2型糖尿病患者與非肥胖健康人血清瘦素(Leptin,Lep)水平的比較，探討中老年2型糖尿病患者血清Lep與血胰島素(INS)之間的關係。方法採用放射免疫方法測定202例中老年糖尿病患者空腹血清Lep和INS水平及100例非肥胖健康患者空腹血清Lep水平進行比較分析。
結果 糖尿病患者血清Lep水平無論男女均分別與對照組比較差異有顯著性，血清Lep水平明顯增高(P<0.01)，且性別之間存在明顯差異，女性顯著高於男性(P<0.01);糖尿病患者血清INS≥9.8mIU/L組與INS<9.8mIU/L組相比,Lep水平前一組明顯高於後一組 (P<0.01)。
結論 糖尿病患者由於糖代謝紊亂存在不同程度的脂質代謝紊亂及部分糖尿病是由於肥胖引起的，以上這兩個因素是導致血清Lep水平升高的原因;糖尿病組和對照組均存在著明顯的性別差異，這種差異系睪酮水平的生理性差異所引起;糖尿病患者血清INS水平升高刺激Lep分泌增加，Lep亦能抑制或促進INS分泌。
關鍵詞：瘦素;糖尿病;胰島素
Middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus Analysis of serum leptin level
Abstract: Objective To compare the serum leptin(Lep) level between 2-diabetes mellitus(2-DM) patients and non fatty healthy people of the middle and elderly ages. To evaluate the relativity between the serum Lep and the serum insulin(INS) in the 2-DM patients. Methods The levels of the serum fast Lep and fast INS of 202 patients and 100 healthy people were measured by radioimmunoassay.
Results There was significant difference(P<0.01) between the patients group and the healthy people group.The levels of Lep were all obviously higher in the patients group than in the healthy people group(P<0.01) and in female than male(P<0.01).In the 2-DM patients group the lep level was higher in serum INS≥9.8mIU/L than in serum INS<9.8mIU/L(P<0.01). Conclusions The increase of serum Lep can catalyze the excretion of INS,and the serum Lep can inhibit the excretion of INS. Key words:Leptin;Diabetes mellitus;Insulin
在當今世界，糖尿病是威脅公眾健康的重要疾病之一。我國由於經濟的快速發展和人民生活水平的提高，糖尿病發病率也日益增高，其中95%以上為2型糖尿病。隨著對2型糖尿病研究的不斷深入，發現肥胖(特別是向心性肥胖)是2型糖尿病的獨立危險因素。
瘦素(Leptin,Lep)是肥胖基因(ob基因)編碼的蛋白質，由脂肪組織(主要為皮下脂肪)分泌入血後透過中樞和外周的多個作用位點，影響著機體內各種物質的新陳代謝[1]。我們對202 例中老年2型糖尿病患者血清Lep水平的測定，分析影響2型糖尿病患者Lep水平的原因。
1.材料和方法
1.1 物件
1.1.1糖尿病組 2型糖尿病患者202例(
均符合WHO1999年提出的診斷標準)，其中女性116例，年齡37-88歲;男性86例，年齡36-82歲。
1.1.2對照組 非肥胖(BMI〈25)健康人(無急性或慢性內、外科疾患)100例，其中女性50例，年齡37-78歲;男性50例，年齡32-80歲。
1.2方法
1.21標本 所有受檢物件均空腹抽取靜脈血，離心分離血清-20℃儲存待檢。
1.22試劑 125I-瘦素放射免疫分析試劑盒、125I-胰島素放射免疫分析試劑盒均由原子高科提供。
1.23儀器 SN-695型智慧放免γ測量儀，由上海核福光點儀器有限公司提供。
1.24統計學方法 採用SPSS10.0統計軟體進行x、s計算，Wilcoxon符號秩和檢驗。
2.結果
2.1糖尿病組的血清Lep與對照組結果比較
糖尿病男性組、女性組血清Lep水平均分別顯著高於對照男性組、女性組(P<0.01)，且糖尿病女性組、對照女性組Lep水平明顯高於相對應的男性組(P<0.01)，見表1。
表1 糖尿病患者男性、女性組與對照男性、女性組Lep結果比較(x±s)
組別 例數 Lep(ng/ml)
對照組
男性 50 2.33±1.80
女性 50 6.41±1.61
糖尿病組
男性 86 8.02±7.19
女性 116 15.71±11.62
2.2糖尿病患者胰島素(INS)≥9.8mIU/L組與INS<9.8mIU/L組血清Lep結果比較
INS≥9.8mIU/L組血清Lep水平顯著高於INS<9.8mIU/L組(P<0.01)，見表2。
表2 糖尿病患者INS≥9.8mIU/L組和INS<9.8mIU/L組Lep結果的差異(x±s)
組別 例數 Lep(ng/ml)
INS≥9.8mIU/L 84 16.16±1.33
INS<9.8mIU/L 118 9.78±0.78
3.討論
Lep是一種具有廣泛而複雜的內分泌功能的蛋白質激素，相對分子質量為16000，人體下丘腦、腦脈絡叢、脂肪及其他許多組織的內分泌細胞均有Lep的受體表達。
糖尿病男性組與對照男性組相比、糖尿病女性組與對照女性組相比前者Lep水平均分別明顯高於後者，這種差異的原因之一是由於部分2 型糖尿病是高脂高糖飲食與缺乏運動引起的，患者在發病前就因肥胖存在高Lep血癥和Lep抵抗;另一原因是由於糖代謝紊亂後引起脂質代謝紊亂及肥胖，從而出現高Lep血癥。
無論糖尿病女性還是健康女性組軍明顯高於男性，主要是由於女性睪酮水平生理性地於男性所致[2]。
我們的實驗還發現INS≥9.8mIU/L糖尿病患者血清Lep水平明顯高於INS<9.8mIU/L的患者。關於INS對Lep的影響，Dagogo等[3]研究發現，體外培養的人類脂肪細胞試驗和人體內檢測分析均顯示INS刺激Lep產生。
這種作用以前認為是透過脂肪細胞的營養效應間接產生的，近期研究表明這種作用是直接的而非透過營養效應間接作用。並且Remesar等[4]認為INS對Lep的調節必須在高血糖或能量高利用率的環境下才能發生，因為飢餓會使Lep的產生減少，正常血糖即使高INS血癥也不升高Lep水平。
實驗結果表明糖尿病患者在高血糖條件下INS刺激Lep分泌，致使血清Lep水平升高。血清Lep水平升高對β細胞起到一定的保護作用[2]，可恢復葡萄糖刺激的胰島素分泌(GSIS)[1]。所以高Lep血癥可視為是患者機體的一種自我調節機制，這種調節是導致糖尿病患者的高INS血癥和INS抵抗的原因之一，也是機體為恢復胰島細胞功能的一種保護性調節。
參考文獻
[1] 強桂芬,崔景秋,馮憑.瘦素與胰島細胞[J].國外醫學內分泌學分冊,2002,22:31-34.
[2] 李秀均.脂肪組織是一個新的分泌器官[J].國外醫學內分泌學分冊,2002,22:129-131
[3] Dagogo JS,Selk G,Melson AK,et al.Robust leptin secrectory resporse to dexamethasone in obese subject [J].Clin Endocrinol Metab,1997,82:3230-3233.
[4] Remesar X,Rafecas IA,Fernandez LJA,et al.Isleptin an insulin counter-regulatory hormone [J]? FEBS Lett,1997,402:9-11.
致謝
本文是在我的指導老師榮愛國的悉心指導下完成的。很感謝他對我的精心指導和關心。
另外，我還非常感謝生化組的張海明老師在整個實驗過程中對我的幫助。
【醫學檢驗畢業論文二】
淺談醫院檢驗科醫療糾紛的防範與處理
隨著社會經濟的發展, 科技的進步, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對醫療服務的理解和要求越來越高, 法律意識也不斷增強。所以醫療糾紛事件時有發生。就檢驗科的工作性質而言, 是較容易引起醫療糾紛的科室。
《醫療事故處理條例》中第二章第十條: 患者有權影印或複製其住院病歷、體溫單、醫囑單、化驗單等。所以檢驗報告單的質量是檢驗科的生命所在。檢驗人員對患者的標本進行各種專案的分析和檢測,而其結果的準確性和可靠性,直接影響到臨床醫生對患者的診斷和治療。
隨著醫療事故處理條例的實施和舉證倒置的出臺, 臨床醫生和患者對檢驗質量提出了更高的要求。如何防範與處理醫院檢驗科醫療糾紛進行以下總結：
1.優質服務, 做好“ 重點” 防範
《醫院文明用語規範》人手一冊加強醫務人員語言修養,用語文明,態度和藹,消滅影響醫患關係的服務忌語,做到“三個良好”，即業務素質、職業道德、服務態度良好。重點防範以下具有糾紛傾向的患者, 包括技術要求高、心理特殊、檢查費用高等患者。
具有糾紛傾向的醫務人員, 包括綜合素質欠佳、責任心不夠強、服務態度差者。具有糾紛傾向的時間段,包括工作人員少, 獨立處理問題的時間段,如交接班,值班的時間,節假日時間。具有糾紛傾向的常用檢驗專案等。檢驗科的重點就是檢驗質量問題，比如結果的準確性、可靠性、
及時性, 專案收費的合理性等, 檢驗科必須有證據證明各項操作是規範的、結果的報告是及時的、收費是合理的。
2.宣傳教育為主,提高檢驗人員的法律意識，把相關法律規範落到實處
根據《醫療事故處理條例》對醫療事故的定義，醫療機構和醫務人員在現有技術條件下，依據有關的法律、法規、規章制度、技術規範從事醫療活動，即使出現難以避免的人身損害，也不構成醫療事故。因此，檢驗人員必須認真學習《條例》和有關的法律、法規。
例如執業醫師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻血法、傳染病防治法、職業病防治法、醫療機構管理條例、血液製品管理條例、全國臨床檢驗操作規程及某些部門和地方規範等。《醫療事故處理條例》的實施對醫院檢驗科的工作既是壓力又是促進規範化建設的機遇和動力。
如何提高檢驗質量,密切與臨床關係,共同防範醫療事故的發生,強化檢驗科自我完善,自我約束,自我保護意識是檢驗科今後工作的重要部分,檢驗科工作人員必須認真學習和熟悉《醫療事故處理條例》在內的相關法律、法規和規定。
3.建立完整的規章制度和操作規範
實驗室管理者應根據實驗室實際情況認真研究制定嚴格的規章制度，做到有章可循，有章必循。同時應根據實驗室開展的各類實驗專案，結合最新版的《臨床檢驗操作規程》與最新檢驗技術，制定與實驗室適應的標準操作規程，編制操作手冊。實驗室工作按照標準化程式運轉，醫技人員執行標準化操作，這是預防與減少檢
驗醫療糾紛非常重要的一環。規範的操作規程是檢驗科工作的根本，《醫療事故處理條例》中所稱的醫療事故的基本條件之一是醫務人員在醫療活動中違反了操作規程, 而規範的操作是保證檢驗結果準確無誤的根本。
所以, 我們不但要建立嚴格的SOP( 操作規程) 檔案( 內容包括標本採集、運送、貯存的要求。實驗方法、原理、步驟、試劑和儀器、實驗工作條件、標準物、干擾物影響、分析物參考值、質控措施等等) , 而且還應當嚴格地去執行。這一全程的質量管理體系, 操作規程的嚴格實施是舉證的重要依據。
4.做好室內質量控制和室間質量評價
室內質控是提高檢驗質量的基礎，每次測定標本的時候都要用已知的定值物來監控本次測定結果的質量，只有所得的質控結果在規定的範圍內，所測定的臨床標本結果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用於臨床標本的檢測。
對於無定值質控物的檢測專案，要注意試驗的反應曲線，以及結果的精密度是否良好。室間質評是衡量本實驗室與其他實驗室存在的差距，是對檢測實驗室結果準確性的一個綜合評價指標，檢驗人員要認真對待，爭取取得好的成績。
必須認真對待每一次室內、室間質量控制並做好記錄, 有專案失控時應做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優良的室內質控和室間質評成績，是發生糾紛時進行舉證的重要參考依據。
5.嚴格標本採集、送檢和保管
合格的檢測標本是保證檢驗結果準確的基礎。臨床標本的採集，通常是由護士或臨床醫生來實施，檢驗科以前很少關注，而只管檢測，
但常會發生臨床標本因採集方法不正確，而得到錯誤的檢驗結果。為避免出現這種情況，檢驗科應該主動地、經常地指導臨床工作者，有條件的還可以提供標本採集和儲存的.有關知識手冊，便於臨床檢索。
透過這些工作力爭臨床能夠提供良好的達標的送檢標本，避免因標本質量不合格而重複採集標本，預防醫療糾紛的發生。為了避免檢驗結果的有誤，檢驗標本至少保留3天。
尤其是定性類檢測的標本，如肝炎、艾滋病等病原體指標的測定，陽性結果的標本至少要儲存7-10天，以便在患者對檢測結果有疑問時，能夠重新取出標本進行測定。
6.應重視檢驗結果的原始記錄
各種檢測專案的結果是有法律效力的。醫療工作存在高風險和不可預測性, 而使原始記錄在醫療糾紛處理過程中起著重要的作用。假若某個醫務人員因更改結果而引發醫療糾紛, 如果檢驗人員沒有做好原始記錄, 就會出現責任不清等問題而招來麻煩。
所以各專案結果的原始記錄要認真記錄, 如儀器型號、試劑批號、有效期、陰陽性對照, 標本接收等等, 這也是檢驗工作的一部分, 是反映檢驗質量管理的直接證據。因此建立健全原始記錄制度, 使其規範化、科學化, 舉證責任勢在必行, 至關重要。
7.加強自我保護意識
影響檢驗結果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標本採集錯誤,名字張冠李戴; 標本留取的時間不正確; 或者採集後放置時間過長; 或者用錯採集管等等造成檢測結果的不準確而引起醫療糾紛。因此, 在報告單上必須註明本結果僅對所測標本
負責。接收標本時, 對不合格的標本應退回。當檢測結果不符時, 要與臨床進行必要的溝通聯絡並建議複查。由於標本放置過長有些化學成分變化較大, 對不能及時檢測的標本, 要按要求正確儲存。檢驗報告單要書寫清楚, 對結果描述要科學嚴謹。報告單上檢驗者的簽名最好用手工簽寫, 核對無誤後再發出報告為妥。
8.重視對可疑報告的複查
臨床檢驗中，對於數值類的檢測報告，如血液常規、生化專案等的檢測，結果特別異常的，首先要與臨床醫生聯絡，若結果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測該標本;如再次測定的結果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測定結果一起反饋給臨床醫生，並在複查的結果報告單上註明複查結果，以引起臨床醫生的注意，必要時重新抽血進行復查。
若結果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待於進一步解決後，才能發出檢驗報告。
9.加強工作責任心 , 加強與臨床科室的聯絡溝通
檢驗工作是醫院醫療工作的重要部分。提高檢驗質量是檢驗科工作的重點, 為臨床科室提供快速、準確的檢驗結果是我們檢驗工作者的職責。所以在日常的工作中對每一份標本, 我們都必須以高度的責任心認真對待, 把質量放在第一位。
在工作中也常遇到臨床醫師指責我們檢驗科工作服務不到位, 結果不準確等現象。這時我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗人員應不斷加強與臨床醫生的溝通，將各項檢驗的目的、用途、意義、對結果的分析和解釋等整理出來，發給臨床醫生;在檢驗結果異常時及時與臨床醫生聯絡，核
實結果是否與患者病情吻合;與臨床醫生定期交流，交換意見，及時將臨床反饋的資訊認真加以總結，以不斷改進檢驗質量。如果是我們的工作未做好, 則應虛心聽取及時改進。對陽性指徵結果要為患者保密, 不洩露患者隱私。
10.完善檢驗報告單的書寫
形式上，檢驗報告應該遵循《病歷書寫基本規範(試行)》的要求，做到完整、準確、及時。切忌塗改、偽造檢驗報告。對於報告複核過程中，需要修改的地方，不能塗抹，而應該將錯誤的內容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內容書寫在旁邊。內容上，檢驗報告的描述應該力求科學、客觀、嚴謹，最好註明 “僅對所檢測的標本負責”。對於所檢測的結果都要逐一認真登記，以便在報告單發生丟失時，能及時給予補報。
重點防範檢驗報告單的質量, 避免檢驗報告醫療糾紛。重點做好“三查三對”工作, 即查對患者姓名床號、標本型別及檢驗專案。認真核查檢驗報告, 並且詳細登記,實行簽字負責制。每天無論普通患者還是急診患者,為防止申請單、標本和檢驗結果的遺失，做好每個環節的時間記錄, 記錄隨著標本一起傳送的措施。
送檢標本要記錄標本送人時間年、月、日、時、分、科別、姓名、號、床號、標本型別、檢驗專案等, 送檢人和接收人簽字。檢驗結果偏高或偏低, 時陰時陽或結果難以解釋的報告, 不輕易發出, 應與臨床科聯絡, 說明情況並認真複查後方可發出報告,登記本上詳細記錄標本結果及簽收人的
姓名和處理情況。急診標本及時處理, 及時電話通知, 做到以內發出報告。標本檢測後保留, 以備複查及核對。
11.加強交流，共同進步
總之，正確防範檢驗工作中的醫療糾紛，需要檢驗人員培養良好的職業道德，改進服務態度，嚴格遵守相關的法律、法規、規章制度和技術規範，不斷增強質量意識，加強與臨床醫生的溝通，增強工作中的自我防護意識，努力做好這些，可以有效預防檢驗工作中醫療糾紛的發生。
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