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年度醫療安全工作計劃

年度醫療安全工作計劃

  一、安全目標

  嚴格執行查對制度,提高醫務人員對患者身份的識別準確性。讓患者共同參與醫療安全管理,規範臨床用藥,提高臨床用藥安全性。開展醫患溝通技巧培訓,完善在特殊情況下醫務人員的有效溝通。加強臨床用血管理,嚴防臨床用血事件的發生。鼓勵醫療不良事件和重點病人的申報,積極處理醫療投訴,防止等級醫療事故的發生。

  二、醫療安全工作重點

  (一)強化醫療質量、安全管理委員會作用,充分發揮管理職能。 進一步健全各級醫療質量、醫療安全管理委員會,完善落實委員會各項工作制度,深入科室搞好調查研究,對科室的安全控制指標、醫療投訴、醫療不良事件的彙總分析和整改措施進行檢查、評價,對全院醫療、醫技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求,對新技術、新專案和醫療風險給予指導性意見。每季度召開一次委員會會議,確定各種醫療糾紛處理意見,分析研究不安全因素,督促各項安全制度落實及時提出整改措施。每季度開展一次安全大檢查,及時通報醫療安全資訊,提出整改反饋意見。

  (二)、加強質量、安全管理教育,增強法律意識、質量意識和安全意識。

  1、繼續開展全院性的醫療衛生法律法規、部門規章制度、醫療核心

  制度、診療規範等內容的培訓,從而提高廣大醫務人員的質量意識、安全意識和法律意識,推動醫療質量的持續改進,進一步防範醫療不良事件的發生。開展各科室的醫療質量、安全院科二級對話會,根據各科室實際情況提出整改措施,確保醫療安全。每季度召開醫療差錯分析鑑定小組會議,指出醫療糾紛發生的本質原因,認真梳理總結,並由職能部門限期檢查整改措施的落實情況。

  2、各科室利用科室例會組織學習醫院規章制度、操作規程、規範;組織至少2次的全院性醫療安全管理教育,建立醫務人員醫療安全積分檔案,並及時反饋給當事人。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育,必要時進行醫療質量重大缺陷誡勉談話。 (三)加強醫療核心制度的落實,實施醫療質量全程管理,確保安全醫療。

  1、各臨床、醫技科室要按照等級醫院管理要求,加強關鍵性核心制度的落實,如首診負責制、三級醫師查房制度、危重疑難病例和死亡病例討論制度、手術安全核查制度、手術前風險評估制度、危重患者搶救制度、術前討論及手術分級審批制度、醫囑制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫制度及規範、臨床用血稽核制度、新技術和新專案准入制度等,並對執行落實情況實施每月一督查制度,確保核心制度得到有效落實。

  2、進一步完善醫療質量安全管理制度,嚴格執行診療技術操作常規、規範,切實加強基礎醫療質量、環節質量和終末質量管理,及時發現醫療安全隱患。尤其要加強對急診室、重症監護室、內科、手術科室等重點科室的監管。對有創診療操作、病歷書寫、關鍵性處理措施等重點環節,要加大醫療安全防範力度;

  (四)加強業務培訓,提升醫療安全防範能力。

  1、強化“三基”培訓。積極開展醫療業務培訓,透過現場指導和影片教學、集中培訓、科室業務學習、自學等多樣化手段,達到人人參與的目的,把好“考核關”,確保醫務人員人人掌握徒手心、肺復甦、規範的體格檢查、常用診療技術操作和急診急救設施、裝置的使用方法。要把“三基”、“三嚴”貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。

  2、認真落實醫患溝通制度,透過組織醫務人員培訓,學習醫患溝通的法律論據,提高醫患溝通技巧,規範醫患溝通行為等措施,提高醫患溝通的有效性,降低因醫患溝通不良所導致的醫療糾紛發生率。

  3、組織全院臨床、醫技人員進行臨床診療規範和診療指南的培訓,定期組織理論和操作的考核,注意考核的實用性和可操作性,從而加強業務素養,減少醫療不良事件的發生。

  4、利用每次業務培訓的時間,反覆宣傳15條醫療安全禁令,強化廣大醫務人員的安全意識。 (五)加強對醫療不良事件、重點病人申報、醫療投訴和糾紛的管理,認真分析總結,吸取經驗教訓。

  1、健全醫療不良事件非懲罰性報告制度,提高醫務人員醫療不良事件報告意識,鼓勵廣大醫務人員積極上報,對全院安全隱患通病的不良事件進行認真分析、總結,有效落實整改措施,減少醫療隱患。加強對醫療安全(不良)事件報告的程式性和時效性管理,嚴格落實《關於加強對醫療安全(不良)事件報告管理的通知》的檔案精神。

  2、加強醫療投訴和糾紛管理,認真落實一訴一反饋制度,定期召開醫療爭議事件分析討論會,認真分析爭議事件中存在的不足,查詢管理漏洞,

  提出整改措施,確保事件發生原因不清楚不放過,當事人認識不到位不放過。

  3、加強對重點病人的管理,利用院週會、業務學習會議等渠道加強對重點病人報告範疇和獎勵制度的宣傳,提高醫務人員對重點病人報告的自覺性。醫務科在接獲重點病人申報後,應及時組織相關人員進行聯合查房,對醫務人員進行技術指導,並認真做好醫患溝通,使醫療糾紛苗頭降低醫療不良事件的發生率。

  (六)開展醫療安全隱患排查,將醫療安全防範的關卡前移。

  定期組織全院性的安全醫療隱患自查,對自查結果以及存在原因進行認真分析,落實整改措施,要求當事科室或者個人限期整改,不斷提高醫療質量和醫療安全。職能部門要充分發揮監督管理職責,進行“三基、三嚴”、醫療核心制度和應知應會的考核。透過定期的`醫療質量、安全隱患檢查,掌握全院範圍內的質量和安全隱患,提出整改措施,並督促整改措施的落實情況。

  (七)狠抓臨床用藥管理,保證臨床用藥安全。

  1、繼續深入開展陽光用藥工程和抗菌藥物專項整治工作,規範藥品購置渠道,執行臨床用藥“三告知”制度,告知患者藥品的作用、用法和注意事項。嚴格落實門診全處方點評和醫囑點評,及時分析、反饋,落實獎罰措施。 加強臨床用藥業務知識的培訓,要求臨床醫生熟悉藥品說明書,掌握藥物適應症和配伍禁忌。

  2、加強對臨床用藥不良反應報告的管理,要求臨床醫師及時填寫《藥品不良反應報告表》,記錄不良反應的發生、發展和轉歸,主要包括不良反應的發生時間、症狀、嚴重程度、因果判斷和預後等。

  3、強化日常檢查的職責,嚴格禁止高危藥品、普通藥品、外用藥品混放的現象,加強對當事科室的教育,應做好醒目標識。

  (八)加強臨床用血管理,保證臨床用血安全。

  1、強化臨床用血管理委員會的監管職能,檢查臨床用血計劃和季報、年報等統計報表,宏觀掌握節約用血及合理、科學用血情況。每季度抽查各臨床科室經輸血治療病例的病歷,重點檢查輸血申請單、檢查輸血同意書的質量和用血評估制度的落實情況,瞭解輸血指證的把握情況,並作好記錄、分析和反饋工作。

  2、加強臨床用血知識的業務培訓,指導臨床血液、血液成分和血液製品的合理使用,鼓勵成分輸血和自體血回輸,促使規範用血,提高醫務人員合理用血、科學用血的自覺性,嚴格把握臨床用血適應症,增強臨床用血的風險防範意識,醫務科要嚴格把握一次性用血2000ml以上的審批關,防止濫用血液。

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