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子宮肌瘤的治療方法

子宮肌瘤的治療方法

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,其中有少量纖維結締組織作為一種支援組織而存在,故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。

子宮肌瘤的常見症狀

1.陰道出血。陰道出血是子宮肌瘤的主要症狀,表現為月經量增多、經期延長或週期縮短,也可表現為不具有月經週期性的不規則陰道流血。

2.腹部包塊及壓迫症狀。隨著時間的推移,子宮肌瘤會逐漸長大,當子宮增大到超過3個月妊娠大小,或位於宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部摸到包塊,當膀胱充盈時會更加明顯。包塊呈實性,可活動,無壓痛。

3.白帶增多。患子宮肌瘤以後,子宮腔會增大,子宮內膜腺體會增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時,還會產生血性或膿性白帶。

4.疼痛。一般情況下子宮肌瘤並不會引起疼痛,但漿膜下子宮肌瘤出現蒂扭轉時可有急性腹痛,肌瘤紅色變性時也有急性下腹痛,伴有噁心,嘔吐,及腫瘤區域性壓痛。

5.不孕與流產。對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的`生長部位、大小及數目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙胎囊著床及胚胎生長髮育;肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。

6.貧血。由於長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴重的貧血多見於黏膜下子宮肌瘤患者。

子宮肌瘤治療方法

1、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤:

(1)透過腹股溝的股動脈,在血管造影的指引下下,將特殊的漂浮導管選擇性地插入到子宮動脈中,注入特殊物質,阻斷子宮動脈的血供,從而達到治療目的。子宮動脈栓塞技術在婦產科領域的應用已有近30多年的歷史,最初主要用於婦產科急症出血和血管畸形的止血治療。1995年法國學者Ravina首次採用子宮動脈栓塞術治療有月經多、貧血等症狀的子宮肌瘤。它操作簡便、創傷小、止血迅速、有效、病人的耐受性好、可以保留子宮,住院時間短,因此,作為子宮切除術和子宮肌瘤剔除術的替代治療方法,在世界範圍內的應用越來越廣。

(2)因為子宮肌瘤的血供來源於子宮動脈並形成血管網。將雙側子宮動脈栓塞後,子宮壁中的平滑肌細胞會發生變性壞死,由於肌瘤細胞分裂程度相對較為活躍,對缺血缺氧的耐受力差,故更容易發生細胞變性壞死,肌瘤細胞總數明顯減少,從而達到治療目的。

適合採用子宮動脈栓塞術治療:

子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤主要針對症狀性子宮肌瘤,特別適合於有嚴重貧血或盆腔疼痛,而傳統的非手術方法治療失敗而又拒絕手術或不適宜手術治療的患者。小於5釐米的子宮肌瘤栓塞治療成功率較高。動脈栓塞術還用於肌瘤剔除術後復發者,手術治療有高風險的患者。

不適合採用子宮動脈栓塞術治療:

子宮動脈栓塞術的主要問題是無法取得病理,故對於迅速增大、不能除外子宮肉瘤患者,仍建議手術探查剔除肌瘤或切除子宮進行病理檢查。另外,對於漿膜下肌瘤大於6釐米者,容易發生栓塞術後腸粘連及腹部併發症;較大的粘膜下肌瘤(>5釐米px),容易發生栓塞術後嵌頓及宮腔感染;大於8釐米的肌壁間肌瘤,容易發生栓塞術後綜合徵,且肌瘤縮小不滿意導致栓塞失敗率增加,這些情況均不適合子宮動脈栓塞術。

應該說,只要病例選擇合適,子宮動脈栓塞術可有效減少月經量、縮小肌瘤體積、緩解盆腔疼痛等症狀。但如果栓塞後肌瘤體積縮小<10%或者症狀較治療前加重,則仍需要行子宮肌瘤剔除或子宮切除。由於子宮動脈栓塞治療後短期內即可建立側支迴圈,栓塞後子宮肌瘤仍有再次長大的可能,故即使效果較好,也應定期複查。

2、高強度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤:

HIFU是將體外的低能量超聲波,經超聲聚焦作用準確聚焦於靶組織,使能量得到數千倍放大,產生瞬間高溫(65℃~100℃) 和空化效應,令腫瘤凝固性壞死,空化效應使細胞膜、核膜破裂,失去擴散能力,從而達到破壞病變目的。其適用範圍和效果與子宮動脈栓塞術相似,但這種技術不需要進行血管造影,因此是一種更為微創的方法。


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