股骨頭壞死會產生什麼早期症狀
你知道嗎，股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨後針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎症，功能障礙。我們來看看股骨頭壞死會有什麼早期症狀吧。
股骨頭壞死早期症狀
股骨頭壞死的症狀和體徵多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。
而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，換句話說，難以透過患者的'主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。
例如髖和骶髂關節許多病變可表現為“4”字試驗陽性，(即屈膝並使髖關節屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體徵。
最常見的症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。
疼痛可以因壞死組織-修復的炎症病變或炎症病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。
骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。
髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。
股骨頭壞死早期症狀
一、症狀
總體說來股骨頭壞死的主要症狀表現在以下五點：
①疼痛
疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。
②關節僵硬與活動受限
患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期症狀為外展、外旋活動受限明顯。
③跛行
為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
④體徵
區域性深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s徵陽性，A11is徵陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體徵。有時軸衝痛陽性。
⑤X線表現
骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
二、體徵
早期僅有區域性壓痛(股內收肌起點、腹股溝中點、縫匠肌起點、髖關節外側粗隆、臀中肌為常見壓痛點)，“4”字試驗及Thomas徵均陽性。晚期髖關節各方向活動受限，肢體短縮，屈曲內收攣縮畸形，肌肉萎縮，患髖可出現半脫位體徵，Trendelenburg徵陽性。
三、股骨頭壞死的分期
骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死範圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般採用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期(壞死形成，頭變扁前期)臨床症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。
Ⅲ期(移行期)臨床症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄。
Ⅳ期(塌陷期)臨床症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月徵，塌陷大於2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。
Ⅴ期(骨關節炎期)臨床症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關係。早期發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。
四、股骨頭壞死分類
股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分為六類，具體如下：
①股骨頭全部壞死
較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。
②股骨頭錐(楔)形壞死
最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。
③股骨頭頂半月狀壞死
發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
④股骨頭灶性骨壞死
是最輕的。這一型別一般不發生股骨頭塌陷。
⑤股骨頭核心性壞死
⑥非血管性骨壞死
股骨頭壞死早期症狀
1、疼痛
疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期股骨頭壞死的常見症狀疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。
股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。大多因風溼病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。
2、髖關節功能受限
腹股溝中點壓痛，而有些患者卻出現膝部及大腿的內下方疼痛，主要原因來自神經的傳導作用。同時也應該要知道，這是股骨頭壞死的常見症狀表現。
3、有間歇性或持續性疼痛
行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或痠痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感，也是股骨頭壞死的常見症狀。所以疼痛的表現大家一定不能忽視。
4、跛行
這主要是由於早期患者股骨頭內壓增高，髖關節周圍疼痛,有間歇性跛行,即痛性跛行。
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