單靠“大病醫保”不能治大病

8月2日新聞顯示,國務院辦公廳剛剛印發了《關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》,提出了拓展大病醫保的路線圖——

“2015年底前,大病保險罩所有城鄉居民基本醫保參保人群,大病患者看病就醫負擔有效減輕;到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫療救助等制度緊密銜接,共同發揮託底保障功能。”

其實,這算是個意料之中的好訊息。不僅因為此前國務院醫改辦已經多次透漏出了改革動向,也因為大病保險全罩已成為醫保發展的急迫訴求。如果同時考慮近些年來惡性重大疾病的發病率,和城鄉居民因病致貧、因病返貧的比率,這種全罩雖已是緊鑼密鼓試點後的結果,但來得已不算早。

也有更多的問題待解。最令人關注的是,各地報銷比例差距的問題仍然會繼承到全罩之後。雖然《意見》指出,大病醫保原則上實行市級統籌,鼓勵省級統籌或全省統一政策,但仍然沒有改變報銷比率與地方人均GDP緊密的掛鉤。富裕的地方報銷比例高,而貧困地區卻最容易出現因病致貧現象,這種矛盾必然會削弱大病醫保“託底式公平”的價值追求。

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另外,大病醫保雖為“大病”而設,但社會經驗卻顯示,單靠大病醫保不能治大病。對一個普通中國家庭而言,“大病”一般會成為最大的經濟事件、家庭危機、社會挫折和情感創傷,經濟成本固然很大、經濟以外的成本也不可計數。所以,大病醫保的罩,也意味著基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動、一站式即時結算服務,也意味著醫院和醫療監管部門對醫療費用的合理管控。因為,若要一個家庭彌補這些保障之間的縫隙,或問責不合理醫療費用,其成本要數倍於大病治療本身。

如果超越“託底保障”的討論層次,從更大的視野來看,“單靠‘大病醫保’不能治大病”還意味著,應在整個醫療鏈條上,將疾病治療重心前移。

上個世紀的最後幾十年,無論是歐美還是日韓,都忙著治療重症晚期病人,忙著支架、忙著透析、忙著移植、忙著放化療。這種情況到了世紀之交開始被醫學界反省。心血管界、腫瘤界、腎病界都開始認識到,將醫療重心放在治療疾病後期、依賴各種昂貴的儀器裝置和藥物,不但病人、家庭和社會要付出極大的代價,而且治療“價效比”非常低。進入新世紀,國際醫學界普遍提出,必須要把疾病尤其是慢性非傳染性疾病的診斷治療前移,移到早期、移到高危人群。

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在中國,已經有臨床醫學家提出了這個問題,並通過規模巨大的資料調查和定性定量分析,得出了高血壓、心髒病、慢性腎髒病的高危人群數量、分佈情況甚至治療現狀,但此類調查本身短期內仍難催動醫療力量的相應調整,仍難以對偏重“重症晚期”的治療趨勢組合反撥。充實基層醫療預防保健的力量,遏制醫療界追求門診量和重症晚期治療收益的慣性,和大病醫保的全罩同樣迫在眉睫。

也就是說,真要靠大病醫保治大病,反而不能把所有重量都壓在這最後一條緊繃的線上。

母乳到底喂到什麼時候? 肝炎、感冒能不能餵奶? 專家的說法可能會讓你大吃一驚……

“孩子6個月了,我還要繼續餵奶嗎?到底喂到什麼時候啊?”

“我有肝炎不能餵奶吧?”

“感冒了能餵奶嗎?”

……

新晉升為媽咪,女人對餵奶的各種疑問紛至沓來。8月1日到8月7日是第24個世界母乳餵養周,市衛計委與市婦幼保健院聯合舉辦母乳餵養知識宣講會,專家告訴你:餵奶的事,的確不簡單。

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宣講會上,市婦幼保健院公佈了一個資料:今年重慶4-6個月純母乳餵養率為73.86%。該資料通過對人次調查得來。

專家介紹,農村調查物件對資料的提高起到很大作用,城市純母乳餵養率低於農村。“母乳比任何動物乳汁和配方奶粉都好,能有效增強嬰兒體質,預防新生兒黃疸、身體感染、哮喘等,還能降低其成年後某些慢性病患病率,甚至對智力發育也有影響。強烈建議母親們儘可能採用母乳餵養。”

母乳餵養 三個關鍵時期

母乳要餵養到什麼時候,是許多新媽媽共同關心的話題。市婦幼保健院保健科主任周曉軍介紹,母乳餵養實際上有三個關鍵時期。

一是新生兒出生後60分鐘內開始餵奶。這是因為新生兒儘早吸吮母親乳房,可以促進母親乳汁分泌,使新生兒儘早吃到初乳,儘快幫助新生兒建立腸道菌群,並且還能幫助子宮收縮,減少母親產後出血。

二是出生6個月內應該純母乳餵養。母乳是0到6個月大嬰兒的最佳食品和飲料,嬰兒可從母乳中獲取所需要的全部水分,即使天熱也不需要補充其它水分。如果給嬰兒其它飲料或水,就會減少母乳的攝入。

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三是嬰兒6個月之後新增適當輔食,同時繼續母乳餵養至兩歲及以上。嬰兒6個月後,應及時新增糊狀食品,首先是強化鐵的穀類食物,由一種到多種,由細到粗,少糖無鹽,同時繼續堅持母乳餵養到兩歲以上。長期的母乳餵養,會為孩子建立起一道天然的免疫屏障,能夠有效預防諸多疾病的侵襲。 新媽媽哺乳三誤區:

市婦幼保健院產科護士長袁芙蓉介紹,新媽媽在哺乳方面常常有3個誤區。

嬰兒剛出生就喂配方奶

袁芙蓉介紹,剛出生一天的嬰兒,胃容量和小玻璃彈球一樣大小,只有5-7ml,出生三天為22-27ml,出生7天為43-57ml。因此不能一次給初生嬰兒喂得太多,應該按需哺乳,每天8-12次,每次20-30分鐘。

“許多足月婦帶著配方奶粉進醫院養,這種做法是錯誤的。”袁芙蓉介紹,孩子生下來,母親乳房沒奶又怕孩子捱餓,而馬上喂配方奶粉是錯的。其實越沒奶越應該堅持讓嬰兒吸吮,通常情況兩三天都可以泌乳。

孩子是否餓著,在醫學上是有觀察指症的,醫生會監測各種指標。如果孩子確實需要馬上餵奶而母親仍未泌乳,此時再用小勺子喂配方奶即可。

甲肝乙肝媽媽不敢餵奶

肝炎具有傳染性,許多肝炎準媽媽一早就準備好了配方奶。周曉軍介紹,實際上甲肝乙肝媽媽都是可以母乳餵養的。

拿甲型肝炎來說,病毒一般不會通過乳汁傳出,因此可以母乳餵養,只有在急性隔離時期才間斷母乳餵養。媽媽需要通過勤洗手和保持良好的個人衛生習慣來阻止病毒的傳出。在母親急性隔離時期,嬰兒暫時吃配方奶粉,接種免疫球蛋白,隔離期後繼續母乳餵養。

乙肝媽媽,只要肝功能正常,嬰兒在高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的雙重免疫下,就可以選擇母乳餵養。但在肝功能異常時不建議母乳餵養。

媽媽感冒發燒不敢餵奶

袁芙蓉稱,感冒多為上呼吸道感染,只要媽媽的體溫沒有超過39℃,就可以繼續餵奶。

她說,母親餵奶時應該戴上口罩,不要對著嬰兒呼吸。由於感冒後母親的乳汁中也會有一定的抗體,可以增加嬰兒的抵抗力。但要注意的是,母親服用感冒藥一定要遵照醫囑。另外,即使體溫超過39℃停止哺乳,母親也應擠奶保持泌乳,待到體溫恢復正常就可以繼續哺乳了。


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